實(shí)施整體護(hù)理在慢性乙型肝炎合并膽囊結(jié)石患者中的價(jià)值

曲文超

（遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

整體護(hù)理是一種近代興起的護(hù)理模式，其要求對(duì)患者身體健康的關(guān)注之外，還要關(guān)注患者日常生活環(huán)境、心理健康水平，外界物理因素等對(duì)疾病發(fā)展或者恢復(fù)健康的影響因素中。其基本理論是以病患為核心，通過(guò)現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)，采用護(hù)理工作內(nèi)容為基礎(chǔ)框架，把護(hù)理工作內(nèi)容全方位地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，滿足患者的心身、社會(huì)、文化等多方面的需要，提供適合患者的最佳護(hù)理方案[1]。慢性乙型肝炎合并膽囊結(jié)石是指由乙肝病毒感染造成的肝臟慢性進(jìn)行性損害合并膽囊結(jié)石。慢性乙型肝炎因其病程較長(zhǎng)，控制不良則預(yù)后較差，且具有傳染性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。研究顯示慢性乙肝患者治療率低，依從性差，通常15%患者病情逐漸加重發(fā)展成為肝硬化，甚至最終演變?yōu)楦伟Ｓ捎谝腋尾《旧形从刑匦У闹委熓侄危砸腋位颊卟〕涕L(zhǎng)，患者依從性較差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)心理負(fù)擔(dān)逐漸加重。而且慢性乙肝患者早期基本出現(xiàn)納差、乏力、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，但如果合并膽囊結(jié)石急性發(fā)作膽絞痛或者右上腹隱痛等癥狀，患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康。而本研究采取整體護(hù)理對(duì)36例慢性乙型肝炎合并膽囊結(jié)石患者系統(tǒng)治療后療效顯著，值得借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2017年8月住院治療的72例慢性乙型肝炎合并膽囊結(jié)石患者，采用隨機(jī)分組方法將其分為對(duì)照組、觀察組。其中對(duì)照組36例，男22例，女14例，年齡39～69歲，平均年齡（47.85±6.78）歲，病程1～13年，平均病程（6.14±2.78）年；觀察組36例，男20例，女16例，年齡37～73歲，平均年齡（49.18±6.72）歲，病程2～12年，平均病程（5.93±2.97）年。所有患者均符合慢性乙型肝炎合并膽囊結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知曉臨床試驗(yàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情協(xié)議書(shū)。兩組患者基本資料統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性乙肝的診斷以《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》為準(zhǔn)，膽囊結(jié)石的診斷以B超為準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓、冠心病，腦血管等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。②慢性乙型肝炎發(fā)生發(fā)展為肝硬化，肝腹水，肝癌的嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。③患有肝血管瘤、肝囊腫以及肝膽管等肝臟相關(guān)疾病。

1.4 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。觀察組在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體方法如下。①疾控知識(shí)健康教育：入院后給觀察組每位患者發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)，讓患者對(duì)乙型肝炎以及膽囊結(jié)石疾病概念以及發(fā)生發(fā)展情況有初步了解，隨后護(hù)士采用病房集中授課講解模式給患者進(jìn)一步介紹乙型肝炎合并膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制、發(fā)生發(fā)展、治療方法、療效、疾病預(yù)后等疾病知識(shí)。接著每周1次由責(zé)任護(hù)士以病房為單位開(kāi)設(shè)消毒與隔離技術(shù)培訓(xùn)課程，提高患者傳染病預(yù)防傳播知識(shí)水平，隨時(shí)解答患者的提問(wèn)，保證每位患者都能熟練掌握相關(guān)知識(shí)與技能。②心理護(hù)理：乙型肝炎合并膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者，其不僅僅有極強(qiáng)的傳染性并且治療費(fèi)用較為昂貴，患者不單單在與家庭成員的日常生活中要注意避免傳染，還要擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)壓力是否能承擔(dān)起治療費(fèi)用，再加上膽囊結(jié)石急性發(fā)作導(dǎo)致的腹痛癥狀，從而心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士要細(xì)心耐心和患者溝通疏解患者不良心理情緒。③藥物護(hù)理：指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用抗病毒藥物，告知患者止疼藥物不能隨意濫用，以免掩蓋膽囊結(jié)石急性發(fā)作的相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的表現(xiàn)。另外要介紹患者藥物不良反應(yīng)，要求患者努力克服藥物產(chǎn)生的相關(guān)不適感，增加患者的用藥依從性，從而使患者堅(jiān)持接受正規(guī)治療，定期復(fù)查隨診。④生活習(xí)慣及飲食護(hù)理：督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證正常人體內(nèi)分泌水平。飲食方面也需要注意以清淡且富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，增加蔬菜、水果攝入量，定時(shí)定量，切不可暴飲暴食，忌油炸、辛辣刺激性食物，并戒煙戒酒。

1.5 觀察指標(biāo)：以焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分，評(píng)分越高表明越嚴(yán)重；通過(guò)健康知識(shí)問(wèn)卷表評(píng)估患者相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況，滿分100分；患者出院時(shí)讓其對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，總體滿意率＝非常滿意率＋滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)以及率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：見(jiàn)表1。入院前，兩組患者SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）測(cè)評(píng)結(jié)果以及患者疾病常識(shí)掌握程度無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。出院時(shí)對(duì)照組患者的SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）測(cè)評(píng)結(jié)果以及疾病常識(shí)掌握程度相比較入院時(shí)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而實(shí)施整體護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、患者疾病常識(shí)掌握程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），也明顯高于入院時(shí)水平（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 P SDS評(píng)分 P 健康知識(shí)評(píng)分 P入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組 36 52.38±13.46 53.66±19.42 ＞0.05 49.26±16.27 50.31±13.12 ＞0.05 53.29±4.97 55.35±3.91 ＞0.05觀察組 36 49.39±15.67 60.67±16.36 ＜0.05 50.13±15.39 62.34±16.20 ＜0.05 54.32±3.96 80.18±9.19 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組總體滿意率為94.44%（34/36）高于對(duì)照組83.33%（30/36），（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致肝臟病變的慢性傳染病[3]。臨床表現(xiàn)為惡心、乏力、納差、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)黃疸發(fā)熱、肝功能損害[4]。有研究表明，肝臟被乙型肝炎病毒感染發(fā)生病變后，抗病毒是治療乙型肝炎的首選手段，除此之外還有免疫調(diào)節(jié)劑、保肝護(hù)肝輔助支持等治療藥物，但均不能有效治愈乙型肝炎。乙型肝炎無(wú)法治愈，由此產(chǎn)生的膽囊結(jié)石的發(fā)病率也會(huì)逐漸升高。因此針對(duì)乙型肝炎要做好預(yù)防傳染工作，減少感染發(fā)生率和患病率。在整體護(hù)理工作中，護(hù)士要普及乙型肝炎傳染傳播途徑常識(shí)，使每一名患者對(duì)于乙型肝炎都有明確的認(rèn)識(shí)，從而使乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)可以得到廣泛傳播推廣。

慢性肝炎病程中，通常會(huì)發(fā)生肝功異常、膽汁分泌或者排泄障礙，而最終導(dǎo)致結(jié)石形成。有研究顯示較大年齡、較高谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平及飲酒是慢性乙型肝炎合并膽囊結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)或預(yù)測(cè)因素；較大年齡、較高總膽紅素血清水平及合并腹水是乙肝肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，因此這就要求我們?cè)谂R床護(hù)理工作中實(shí)施的整體護(hù)理要注重患者的個(gè)體化護(hù)理，要明確患者的年齡、肝功情況、生活習(xí)慣、乙型肝炎發(fā)生發(fā)展階段、家庭背景、個(gè)人性格等方面的不同而采取不同側(cè)重點(diǎn)的整體護(hù)理。監(jiān)督患者定時(shí)定量按療程接受藥物治療等手段可以有效控制病情，促進(jìn)乙型肝炎合并膽囊結(jié)石患者有效恢復(fù)健康。本研究中觀察組療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此臨床中值得推廣整體護(hù)理在乙型肝炎合并膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用。