小劑量布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉在急診剖宮產中的臨床應用探究

徐 影

（遼寧省盤錦市中心醫院婦產院區麻醉科，遼寧 盤錦 124000）

剖宮產主要適應證有胎兒異常、產道異常、妊娠合并癥、高齡產婦以及巨大兒等[1]。急診剖宮產多是由于各種原因所致的胎兒窘迫，需及時進行手術，最大限度保障產婦和胎兒的生命健康安全，其要求麻醉誘導及時，幫助患者松弛肌肉[2]。臨床上主要麻醉措施有腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉，應根據具體情況合理選擇。本次實驗選擇急診剖宮產患者80例進行小劑量布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉用于急診剖宮產的討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017年1月至2018年1月本院急診剖宮產患者80例，以麻醉方法差異均分兩組。對照組年齡23～38歲，平均年齡（27.3±3.9）歲，孕周為36～40周；觀察組年齡24～37歲，平均年齡（28.1±3.8）歲，孕周為37～41周。不同組患者般經檢驗顯示P＞0.05，可進行比較。本次實驗已經過醫院倫理委員會批準，經過患者知情同意。

1.2 麻醉方法：對照組采用布比卡因麻醉，在手術前禁飲食，在進入到手術后為患者進行各項生命體征的監測，指導患者取左側臥位，消毒鋪巾，進行硬膜外穿刺，穿刺成功后給予患者布比卡因7.5 mg進行麻醉，觀察組在對照組的基礎上復合芬太尼腰硬聯合麻醉，給予患者芬太尼20 μg混合液1.6 mL進行腰麻，協助患者平臥，把床頭搖低30°左右，觀察麻醉平面達到固定的要求后方可進行剖宮產，注意手術過程中嚴密監測患者的各項生命體征，發現異常要及時采取措施進行處理，如果是疼痛劇烈的患者可以遵醫囑給予鎮痛藥物緩解疼痛。

1.3 觀察指標與判定標準：觀察兩組患者的麻醉效果、起效時間、恢復知覺時間等指標的情況。麻醉效果，優：表示患者手術中沒有發生疼痛，肌肉松弛狀況較好，沒有牽拉應激反應；良：表示產婦在手術中肌肉松弛狀態一般，有輕微的疼痛感，有牽拉應激反應存在；差：表示患者在手術中出現了呼吸不均勻或者是呼吸困難，肌肉緊繃，疼痛感比較明顯的不良反應，影響叔叔進程[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0統計；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0.05指差異顯著且符合統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉效果的比較：觀察組中麻醉效果達到優、良的病例數分別為32例、8例，麻醉有效率為100%；對照組中麻醉效果達到優、良的病例數分別為20例、6例，效果差者9例，麻醉有效率為65.0%。兩組麻醉有效率比較（χ2=5.175，P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉起效時間、完全麻醉時間以及肢體感覺恢復時間比較：觀察組產婦的麻醉起效時間、完全麻醉時間以及肢體感覺恢復時間都比對照組的要少，兩組比較，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產婦麻醉起效時間、完全麻醉時間以及肢體感覺恢復時間的比較（min，±s）

表1 兩組產婦麻醉起效時間、完全麻醉時間以及肢體感覺恢復時間的比較（min，±s）

組別 麻醉起效時間 完全麻醉時間 肢體感覺恢復時間觀察組 1.4±0.5 7.4±2.0 82.4±2.6對照組 4.9±0.8 11.1±2.2 75.1±4.0 t 8.746 6.889 4.740 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況：觀察組中出現惡心嘔吐、呼吸抑制者各1例，不良反應發生率為5.0%；對照組中惡心嘔吐、呼吸抑制者各有2例，心率減慢1例，不良反應發生率為12.5%，兩組不良反應發生率比較（χ2=2.273，P＜0.05）。

3 討 論

腰硬聯合麻醉見效時間較快，且麻醉所需量較小，鎮痛效果顯著，可有效促進肌肉的松弛度，安全性較高，不會導致患者出現一系列的不良反應。本次實驗結果顯示，觀察組麻醉有效率為100%，顯著高于對照組，患者的麻醉起效時間、完全麻醉時間以及肢體感覺恢復時間都比對照組的要短，且僅有2例出現不良反應，較對照組的5例明顯要少，可見小劑量布比卡因聯合芬太尼用于急診剖宮產腰硬聯合麻醉效果可觀，且不會引起明顯的不良反應，安全可靠。

布比卡因是一種長效局麻藥物，臨床上應用比較廣泛，有相關研究結果顯示，產婦和胎兒的血濃度比大約是0.3，因此該藥物不會對胎兒產生不良的抑制效果，安全性較高[4]。有學者認為，如果產婦剖宮產的時候用布比卡因，必須要選擇好劑量，保證劑量的準確性，因為如果使用過多會使得患者出現一系列的不良反應，如果使用的過少，有可能會使得麻醉效果不理想。芬太尼是一種阿片類藥物，屬于人工合成的麻醉藥物，作用于患者身上后見效快，不會對患者的心血管造成很大的影響，但其維持麻醉時間相對較短，且易成癮[5]。把布比卡因和芬太尼復合進行麻醉，可以使得麻醉效果更佳，減少低血壓或呼吸抑制等癥狀的出現，同時可減少阿片類藥物劑量，安全性更高。

綜上所述，對于急診剖宮產的患者，采取小劑量布比卡因復合芬太尼腰硬聯合進行麻醉，效果顯著，可以減少患者的麻醉起效時間、恢復知覺時間等，減少不良反應的出現，值得在今后的麻醉中應用。