內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理體會(huì)

孫 微

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院胃鏡室，遼寧 本溪 117000）

食管狹窄是由多種原因所導(dǎo)致的，比如我們常見的腫瘤的生長和浸潤，術(shù)后瘢痕與狹窄、各種類型的食管炎、食管化學(xué)性燒傷以及硬化劑治療后引起的并發(fā)癥等等。患者的臨床特征主要表現(xiàn)為吞咽困難、身體消瘦。在內(nèi)鏡下行食管擴(kuò)張術(shù)能夠?qū)颊叩氖彻苓M(jìn)行擴(kuò)張，保障患者順利進(jìn)食。在治療的過程中，積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高治療的效果[1]。本次研究中選取了74例食管狹窄患者，對(duì)其給予了積極的護(hù)理干預(yù)后，取得了顯著的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取74例2016年1月至2018年1月在我院治療的食管狹窄患者作為本次研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)臨床檢查被確診，其中術(shù)后狹窄58例，良性狹窄11例，炎性狹窄4例，化學(xué)性燒傷1例。本組患者中男44例，女30例，年齡8～73歲，平均年齡（51.6±3.9）歲。將本組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給觀察組給予護(hù)理干預(yù)。具體如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員要耐心的與患者進(jìn)行溝通，將手術(shù)的方法、目的、效果、優(yōu)勢等講給患者聽，提高患者對(duì)治療的信心和勇氣。另外，在手術(shù)前，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者用鼻子、嘴巴呼氣的方法，使患者能夠完全掌握[2]。②術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員要告知患者以及家屬24 h內(nèi)禁食禁水，24 h后依據(jù)患者的恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者多飲用溫開水。如果患者的恢復(fù)情況均正常，可以囑咐其進(jìn)食一些溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，但是要注意少食多餐。術(shù)后3 d就可以慢慢的過度到半流質(zhì)食物。③并發(fā)癥的護(hù)理：胸部疼痛。如果患者胸部疼痛程度比較輕，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其取舒適的體位休息，術(shù)后3～7 d疼痛感就會(huì)慢慢減輕甚至消失。如果患者的疼痛依舊沒有消失，則需要遵照醫(yī)囑對(duì)其給予藥物鎮(zhèn)痛；出血。在手術(shù)中，患者的食管黏膜可能會(huì)由于受到了機(jī)械的刺激而受損出血，并且支架也可能會(huì)和食管壁發(fā)生摩擦，導(dǎo)致病變部位擴(kuò)張過渡而出血，護(hù)理人員可以遵照醫(yī)囑給予患者抑酸劑、止血藥物等進(jìn)行處理；支架移位。護(hù)理人員告知患者術(shù)后注意飲食，多喝白開水，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止食用堅(jiān)硬、生冷的食物，同時(shí)還應(yīng)避免嘔吐、劇烈咳嗽、劇烈活動(dòng)等；反流。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)，盡量用坐位，有利于食物更好的通過狹窄段。進(jìn)食后請(qǐng)站立半小時(shí)以上再休息，休息時(shí)也要將床頭抬高15°～30°，以此來防止反流。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組患者在護(hù)理期間所得到的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示結(jié)果之間存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率比較：觀察組成功36例，失敗1例，對(duì)照組中成功35例，失敗2例，觀察組的手術(shù)成功率（97.30%）與對(duì)照組（94.59%）沒有明顯差異（χ2=2.011，P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（21.62%）高于觀察組（5.41%），差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討 論

食管狹窄容易使患者出現(xiàn)吞咽上的困難，造成患者營養(yǎng)支持的不足，經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行食管擴(kuò)張能夠有效改善患者食管狹窄的癥狀，對(duì)促進(jìn)患者進(jìn)食有著重要的作用。而在此過程中，給予患者護(hù)理干預(yù)，從心理、術(shù)前、術(shù)后、并發(fā)癥護(hù)理等多個(gè)方面給予患者護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者內(nèi)心緊張、恐懼等情緒，提高了患者在治療中的配合度，大大的降低了患者在手術(shù)中操作的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極的配合醫(yī)師。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)并發(fā)癥的情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后，及時(shí)進(jìn)行處理，本組患者在醫(yī)護(hù)人員的努力配合下，患者的吞咽功能得到了明顯的改善。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組在手術(shù)的成功率（97.30%）與對(duì)照組（94.59%）沒有明顯差異（P＞0.05），這與馮苑苓[3]等研究人員的研究結(jié)果是一致的。在術(shù)后并發(fā)癥方面，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（21.62%）高于觀察組（5.41%），差異明顯（P＜0.05），這與金順福[4]等研究人員的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，在內(nèi)鏡下行食管狹窄擴(kuò)張術(shù)治療食管狹窄患者，既安全，又可靠，還不會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)此類患者給予積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減小患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量均有著非常重要的意義，建議將其推廣在更多的臨床上。