手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者切口愈合效果及并發(fā)癥的觀察分析

于 洋

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

手術(shù)切口通常會(huì)在術(shù)后的第2～4天逐漸降低疼痛，患者體溫維持在正常水平，若切口仍然疼痛，并伴隨局部腫脹、發(fā)燙等，則提示切口存在感染的可能[1]。胃腸道手術(shù)容易受到細(xì)菌的侵入引發(fā)感染，所以手術(shù)切口感染是胃腸道手術(shù)患者術(shù)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，輕則切口延遲愈合，重則出現(xiàn)切口疝，不利于預(yù)后[2]。鑒于此，我院對(duì)行胃腸道手術(shù)的患者圍手術(shù)期的護(hù)理高度重視，為加快患者的康復(fù)，改善預(yù)后，我院近三年來(lái)對(duì)胃腸道手術(shù)患者的護(hù)理在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行了相關(guān)干預(yù)，獲得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院既往3年內(nèi)收治的行胃腸道手術(shù)的患者60例行回顧性分析，其中給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組，給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的患者作為觀察組，各組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡9～67歲，平均（45.3±6.6）歲；其中急性闌尾炎14例，急性腹膜炎11例，腹外疝5例。觀察組男16例，女14例；年齡8～70歲，平均（45.8±6.4）歲；其中急性闌尾炎16例，急性腹膜炎10例，腹外疝4例。兩組患者在性別比、年齡、疾病類(lèi)型比較上P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后，均根據(jù)自身病情完成相關(guān)胃腸道手術(shù)。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①術(shù)前第1天：護(hù)理人員結(jié)合患者的病情與疼痛感受等全面了解患者的情況，并向患者簡(jiǎn)單降解手術(shù)過(guò)程、原理、術(shù)后恢復(fù)及應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，若講解過(guò)程中患者出現(xiàn)明顯的緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的恐慌，讓患者以良好的狀態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②手術(shù)室護(hù)理：按照手術(shù)室的消毒隔離制度嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室的物品、空氣、臺(tái)面進(jìn)行消毒，進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行。只要患者非急診手術(shù)，都必須嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，即便是連臺(tái)手術(shù)，也應(yīng)當(dāng)將間隔時(shí)間控制在35 min以上。③切口護(hù)理：術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)當(dāng)大于切口周?chē)?5～20 cm，使用皮膚保護(hù)膜對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，腹腔打開(kāi)后，全程使用潔凈袋與全層保護(hù)器對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，防止腹腔內(nèi)的細(xì)菌、糞污、消化液等對(duì)切口與周?chē)M織造成感染。此外，切口周?chē)€應(yīng)當(dāng)墊上保護(hù)墊，在對(duì)胃腸道進(jìn)行斷端吻合前要使用聚維酮碘代替乙醇進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，切口縫合后使用吸附性強(qiáng)的敷料完全將切口覆蓋。若患者本身皮下脂肪較厚，還應(yīng)當(dāng)注意每日要對(duì)切口進(jìn)行紅外線(xiàn)照射，每次15～20 min，防止脂肪液化的發(fā)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的切口愈合情況以及并發(fā)癥情況，其中切口愈合情況參照《中國(guó)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)切口愈合的分級(jí)進(jìn)行評(píng)判，甲級(jí)愈合：切口愈合良好，且患者并未伴隨不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口愈合整體較差，切口周?chē)霈F(xiàn)積液、血腫等，但尚未化膿；丙級(jí)愈合：切口愈合極差，切口發(fā)生化膿，需要引流處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者切口愈合效果比較：對(duì)照組發(fā)生切口感染2例，切口裂開(kāi)1例，腹腔膿腫1例；觀察組發(fā)生切口感染1例；觀察組總并發(fā)癥率以3.3%顯著低于對(duì)照組13.3%；且觀察組傷口甲級(jí)愈合率也顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口愈合效果比較[n（%）]

3 討 論

胃腸道手術(shù)切口主要包括Ⅱ類(lèi)與Ⅲ類(lèi)，術(shù)后發(fā)生切口感染的概率相對(duì)較高，感染率可達(dá)到醫(yī)院總感染的15%[5]，是院感最常見(jiàn)的一種因素。術(shù)后切口感染還會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，延遲患者康復(fù)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)器官功能衰竭，所以加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。切口感染的危險(xiǎn)因素包括患者自身、醫(yī)療器械、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，所以加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒處理、切口護(hù)理等都能降低患者切口感染的概率。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組切口甲級(jí)愈合以70%顯著高于對(duì)照組36.7%，且觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率也以3.3%顯著低于對(duì)照組13.3%，由此可見(jiàn)，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者的重要性。綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效降低胃腸道手術(shù)患者切口愈合不良及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦使用。