IVF-ET術后卵巢過度刺激綜合征患者心理韌性與應對方式、社會支持的相關性研究

李永香 任海琴 李 軍 胡 新

（沈陽東方菁華醫院有限公司，遼寧 沈陽 110005）

隨著醫療技術的不斷發展，人們通過各種輔助生殖技術，如體外受精和胚胎移植技術（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）幫助不孕癥患者解決了生殖健康問題[1]。據有關數據調查，目前不孕癥發生率逐漸呈上升趨勢，且在IVF-ET術后，有較大的概率因接受促排卵藥物治療，而引發患者產生不同程度的卵巢過度刺激綜合征。該癥狀為輔助生殖技術的主要并發癥之一。是一種人體對促排卵藥物產生的過度反應，以雙側卵巢多個卵泡發育，卵巢增大，毛細血管通透性異常，急性體液和蛋白外滲進入人體第三間隙為特征而引起一系列臨床癥狀的并發癥。有學者研究發現該類患者在面對來自疾病、醫院及家庭社會等方面的壓力時，會出現一系列的心理問題，造成嚴重的消極情緒，從而影響生活質量[2]。為此本文通過回顧性分析50例IVFET術后卵巢過度刺激綜合征患者的臨床資料，旨在探討其心理韌性與應對方式及社會支持的相關性。

1 臨床與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年8月我院收治的IVF-ET術后卵巢過度刺激綜合征患者50例的臨床資料，設為觀察組，同時另選50名健康志愿者（因男方因素行體外受精助孕）信息資料設為對照組。納入標準：①觀察組患者均擬行IVF-ET術，且符合術后卵巢過度刺激綜合征的診斷標準[3]；②均獲得患者或家屬的知情并簽署知情同意書；③本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。排除標準：①觀察者患有嚴重的心、肝、腎等功能障礙；②觀察者存在精神及語言、溝通交流障礙；③觀察者有妊娠或處于月經期女性。其中觀察組年齡28～36歲，平均年齡為（31.37±3.28）歲，不孕病程為2～10年，平均不孕病程（6.39±3.48）年；對照組年齡27～38歲，平均年齡（32.25±3.36）歲，不孕病程為1～9年，平均不孕病程（6.44±3.52）年。兩組受檢者一般資料比較無差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 調查方法：本研究納入50例IVF-ET術后卵巢過度刺激綜合征患者，同時與50名健康者志愿者信息資料做對比，①比較兩組受檢者的心理韌性，利用心理彈性量表[4]（Chinese version of Connor and Davidson's Resili-ence Scale，CD-RISC）進行分析，共25項，3個維度，堅韌、力量、樂觀，總計100分，得分越高表示心理彈性越高；②應對方式評定：運用醫學應對方式問卷[5]（medical coping modes questionnaire，MCMQ），包含3個維度，分別為面對及回避、屈服，共7個維度，每維度有5種選擇，分別對應0、1、2、3、4分，分值越高，對應的程度越深；③社會支持評定量表[6]（Social Support Rating Scale，SSAS）：包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度，共10個條目，按1～4級計分，總得分和各維度分數越高表明社會支持越好。

1.3 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，其中組間計量資料以（±s）表示，數據資料對比采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用pearson相關性分析法，分別對IVF-ET術后卵巢過度刺激綜合征患者的心理韌性水平和應對方式的3個維度得分、社會支持的3個維度得分及社會支持總分之間進行相關性分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受檢者CD-RISC評分比較：觀察組患者心理韌性中的CDRISC總分、堅韌、力量、樂觀等與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳細記錄，見表1。

表1 兩組受檢者CD-RISC評分比較（分，±s）

表1 兩組受檢者CD-RISC評分比較（分，±s）

組別 例數 CD-RISC總分 堅韌 力量 樂觀觀察組 50 53.82±14.40 26.42±7.8718.17±5.09 8.69±2.61對照組 50 43.85±13.31 21.53±7.2114.58±4.33 6.84±2.18 t 3.595 3.240 3.799 3.847 P＜0.001 0.002 0.001 0.001

2.2 兩組受檢者MCMQ評分對比：觀察組患者的MCMQ評分中回避得分高于對照組（P＜0.05），兩組受檢者的MCMQ評分中面對及屈服均無差異，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組受檢者MCMQ評分對比（分，±s）

表2 兩組受檢者MCMQ評分對比（分，±s）

組別 例數 面對 回避 屈服觀察組(n=50) 50 19.41±3.98 17.58±1.30 7.62±2.31對照組(n=50) 50 19.52±3.17 14.74±2.72 8.44±2.52 t 0.153 6.661 1.696 P 0.879 ＜0.001 0.093

2.3 兩組受檢者SSAS評分情況對比：觀察組患者在SSAS評分中的主觀支持及支持利用度、社會支持總分均低于對照組（P＜0.05），兩組受檢者在SSAS評分中的客觀支持比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組受檢者SSAS評分情況對比（分，±s）

表3 兩組受檢者SSAS評分情況對比（分，±s）

組別 例數 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會支持總分觀察組 50 9.11±3.0114.72±3.31 5.82±1.49 29.62±7.13對照組 50 9.07±2.9819.14±3.22 7.84±1.21 35.97±5.68 t 0.067 6.768 7.442 4.926 p 0.947 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 患者社會支持、應對方式與心理韌性狀況的相關性分析：采用pearson相關分析法，分析患者心理韌性與應對方式及社會支持的相關性，IVF-ET術后卵巢過度刺激綜合征患者的CD-RISC總分及各維度得分與SSRS總分和各維度得分、應對方式中的面對得分均呈現正相關。詳細記錄，見表4。

表4 患者社會支持、應對方式與心理韌性狀況的相關性分析（r值）

3 討 論

卵巢過度刺激綜合征的臨床表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫。有關學者調查顯示該類患者會常表現出強烈的抑郁、焦慮及痛苦等負面情緒，而這些情緒往往來自于疾病、家庭或社會、醫療環境等方面的應激源，患者在嚴重發病時，會對康復失去信心而向疾病屈服（被認為是一種增加患者心理壓力的消極的應對方式），對未來的生活質量持悲觀態度，另有部分患者會選擇回避（指回避應激事件的存在，以及回避應激事件的嚴重性）[7]。其中心理韌性是指從創傷、壓力、應激或痛苦事件等逆境中恢復的現象，屬積極心理品質；社會支持也可影響患者心理反應，良好的社會支持可以緩解患者的心理壓力，并增強正性情感，健全的社會支持可為個體提供積極的情緒體驗和穩定的社會性回報，促進其心理韌性發展；應對方式可影響個體的心理韌性水平。

有學者研究131例炎癥性腸病患者[8]，發現CD-RISC總分及各維度得分與SSRS總分及各維度得分、積極應對得分正相關，表明患者感受到或可利用的社會支持相對于是否利用更重要，只要患者感受到關心與支持，就有利于其堅韌等積極心理品質的塑造，為此筆者認為積極且成熟的應對方式可有效的改善患者心理狀況，建議醫護人員通過自身專業醫療干預知識來制定改善患者的生活環境與現狀的治療方案，通過心理干預來調節不同患者的情緒，改善其心理狀態，幫助其快速恢復，正確的引導患者積極的應對疾病。

綜上所述，醫護人員需積極鼓勵IVF-ET術后卵巢過度刺激綜合征患者的心理情緒，采取正確的應對方式面對疾病，提高患者的社會支持度，有效的減少負面情緒帶來的影響，幫助緩解相關癥狀，促進患者身心恢復。