強脈沖光波治療瞼板腺功能障礙性相關干眼安全性和有效性的臨床觀察

陳鐵紅 李 宏 蘇云娟 楊婷婷 申海靜

（沈陽愛爾眼視光醫院，遼寧 沈陽 110015）

干眼是臨床常見眼科疾病之一，其發病機制復雜，是多因素導致的結果。其中IL-6可導致角膜上皮干燥，在MGD性干眼的發生發展中起到重要作用[1]。臨床治療MGD性干眼的藥物較多，但僅采用藥物治療效果并不理想，給患者日常生活帶來極大影響[2]。強脈沖光波（IPL）最初應用于皮膚科痤瘡、毛細血管擴張等治療，取得良好效果。目前有研究采用IPL治療干眼癥也有較好效果。因此本文對我院MGD性干眼患者采用IPL治療，觀察IPL聯合常規藥物、按摩治療對MGD性干眼患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年10月至2017年8月收治25例因瞼板腺功能障礙導致干眼的患者作為研究對象。納入標準：①所有患者經檢查和診斷均符合干眼診斷標準[4]；②裂隙燈下檢查至少一個瞼板腺開口發生阻塞或分泌物異常；③均為初發干眼的患者。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、皮膚系統疾病等患者；②有眼部手術史、外傷史等患者；③眼部發育畸形或合并其他嚴重眼疾的患者；④有干眼治療史的患者。其中男性患者14例，女性患者11例，年齡30～65歲，平均年齡（48.3±4.5）歲。病程16 d～20年，平均病程（3.1±0.6）年。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：①主要儀器：使用由德國蔡司公司生產的裂隙燈，鈷藍濾光片觀察熒光素染色后角膜著色和BUT情況。使用SOLARI多頻脈沖光治療儀進行治療。②裂隙燈檢查：裂隙燈下對患者瞼板腺口阻塞程度，瞼緣毛細血管充血情況、角膜結膜病變以及瞼板腺分泌物性狀進行檢查，棉棒壓迫雙眼下瞼5個瞼板腺，記錄瞼板腺積分。記錄方法[5]：應用單眼3分記錄法，0分：5個瞼板腺均有分泌物；1分：3～4個瞼板腺有分泌物；2分：1～2個瞼板腺有分泌物；3分：5個瞼板腺均無分泌物。雙眼得分相加為瞼板腺積分。③Schirmer I試驗：無表面麻醉下采用由天津晶明新技術開發公司生產的淚液分泌試紙置于下結膜囊中外1/3處，囑患者閉眼，5 min后記錄試紙條濕潤長度。④BUT：采用由天津晶明新技術開發公司生產的熒光素鈉眼科檢測試紙進行染色，滴等滲生理鹽水后甩走多余液體試紙置于下結膜囊，叮囑患者瞬目3次后平視前方，啟動秒表，將裂隙燈至鈷藍濾光片下，觀察患者淚膜，記錄至淚膜出現第1個黑斑的時間，記錄3次。⑤角膜熒光素染色：記錄患者BUT后叮囑患者瞬目，觀察鈷藍濾光片下角膜熒光素染色，使用12分法評估角膜染色情況。將角膜分為四個象限，評估每個象限的評分情況，留取患者裂隙燈照片。

1.2.2 治療方法：①患者取臥位，清潔面部皮膚，佩戴護目鏡，全程閉眼。②面部涂抹超聲導電糊，范圍水平方向從一側耳屏至對側耳屏。③治療者佩戴護目鏡，患者每側患眼照射5次，分別為鼻側、耳側垂直照射4次，護目鏡下緣水平照射1次，雙眼依次治療。④患眼瞼板腺按摩，取仰臥位，先后給予倍諾喜滴眼3次，用瞼板腺鑷子分別從鼻側到聶側按壓上下方，排除阻塞瞼板腺口的分泌物。⑤按摩結束后給予患者用藥，日本參天制藥株式會社生產的0.3玻璃酸鈉滴眼液，日4次，沈陽興齊制藥公司生產的雙路芬酸鈉滴眼液0.4 mL，日4次點雙眼，維生素A棕櫚酸脂凝膠，晚1次涂雙眼，用藥持續時間為3周。所有患者均治療4次，每2周進行1次IPL治療，然后每3周治療1次，共4次。

1.3 觀察指標：觀察患者治療1周、2周以及3周后Schirmer I、BUT、OSDI以及癥狀情況，分析臨床治療效果。OSDI量表包括眼部癥狀、視覺功能及環境觸發因素3個方面，共12個選項，每個選項滿分4分，分值越高，干眼癥狀越嚴重[6]。癥狀積分包括干澀、干癢、刺痛以及異物感，每項評分滿分3分，分值越小，癥狀越輕。根據療效標準[7]，顯效：治療后患者干眼相關臨床癥狀基本消失，癥狀積分減少80%以上；有效：治療后患者干眼相關臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少30%～80%；無效：治療后患者干眼相關臨床癥狀無改善，癥狀積分改善程度不足30%。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，多組間對比采用方差分析，以F值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者Schirmer I、BUT以及OSDI情況：治療后3周Schirmer I以及BUT水平明顯低于治療后2周，治療后2周低于治療后1周，治療后1周低于治療前，均P＜0.05。治療后3周OSDI評分高于治療后2周，治療后2周高于治療后1周，治療后1周高于治療前，均P＜0.05。見表1。

表1 治療前后患者Schirmer I、BUT以及OSDI情況（n=50）

2.2 治療前后患者臨床癥狀積分情況：治療后3周臨床各項癥狀積分明顯低于治療后2周，治療后2周低于治療后1周，治療后1周低于治療前，均P＜0.05。見表2。

表2 治療前后患者臨床癥狀積分情況（分，±s）

表2 治療前后患者臨床癥狀積分情況（分，±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與治療前對比，bP＜0.05；與治療前對比，cP＜0.05

時間 干澀 干癢 刺痛 異物感治療前 2.35±0.26 2.51±0.32 2.59±0.34 2.02±0.38治療后1周 2.14±0.21a 2.03±0.28a 2.06±0.29a 1.51±0.26a治療后2周 1.68±0.19ab 1.39±0.16ab 1.43±0.18a 0.83±0.18ab治療后3周 0.62±0.14abc0.54±0.11abc0.61±0.12abc0.41±0.12abc F 710.03 664.98 589.50 393.94 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 患者治療效果：患者治療后顯效20眼（40%），有效21眼（42%），無效9眼（18%）。

3 討 論

MGD性干眼發病機制包括炎性反應、微生物感染以及脂質缺乏等方面，3種因素可獨立引起MGD行干眼，也可相互作用引起MGD性干眼。既往臨床多采用抗生素治療該疾病，主要針對控制微生物繁殖，減輕炎性反應，起到治療作用。臨床傳統治療方法包括瞼板腺按摩，主要是通過機械作用排除瞼板腺分泌物，緩解瞼板腺口阻塞，改善瞼板腺功能。研究顯示[8]，僅7%患者能完全耐受下進行眼瞼阻塞下排除分泌物。如何改善MGD性干眼的治療方法成為研究重點。

IPL既往用于治療皮膚科疾病，目前有學者發現IPL治療MGD性干眼效果較好，其治療MGD性干眼的機制尚不完全明確，多數學者認為可能與以下3點有關[9-10]：①ILP治療具有直接殺傷細菌的作用，IPL光熱效應和細胞間熱效應也有助于殺滅細菌。②通過熱效應可軟化瞼脂，促進瞼脂排出。③IPL可使瞼板腺周圍小血管閉塞，阻斷炎性介質的釋放，減輕炎性反應。因此本文對我院MGD性干眼患者進行治療，結果顯示，治療后患者Schirmer I以及BUT水平明顯降低，OSDI評分明顯升高，提示通過IPL治療可有效提高患者瞼板腺分泌，清除阻塞瞼板腺口的分泌物，對干眼癥狀改善良好。在觀察治療后患者癥狀積分時也發現患者干眼癥狀發生明顯改善。術后隨訪發現患者顯效率40%，有效率42%，無效率18%。進一步表明IPL治療MGD性干眼效果顯著。

綜上所述，強脈沖光波治療瞼板腺功能障礙性相關干眼具有安全有效，能緩解MGD性干眼患者的癥狀和體征。