小劑量rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的分析

王鎣梅

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

腦梗死是中老年常見疾病，其發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢，且逐漸的年輕化[1]。急性腦梗死具有較高的發(fā)生率與病死率，臨床主要是通過靜脈溶栓的方式為患者實(shí)施治療，但是不同的治療藥物，其治療的療效和安全性存在一定的差異性[2]。本文主要對(duì)急性腦梗死患者接受小劑量rt-PA（與尿激酶靜脈溶栓治療的價(jià)值作分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取急性腦梗死患者100例，時(shí)間為2016年1月至2017年1月，其均接受靜脈溶栓治療，根據(jù)其治療方案的差異分組，50例為一組。實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為23∶27，年齡均值為（65.23±10.23）歲，血糖水平均值為（7.72±2.89）mmol/L，收縮壓均值為（147.56±21.03）mm Hg，舒張壓均值為（88.63±12.63）mm Hg。對(duì)照組中，男女之比為22∶28，年齡均值為（65.30±10.03）歲，血糖水平均值為（7.96±2.72）mmol/L，收縮壓均值為（147.63±21.12）mm Hg，舒張壓均值為（88.57±12.55）mm Hg。本次研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組急性腦梗死患者進(jìn)行基本資料的對(duì)比，之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：為患者實(shí)施小劑量rt-PA靜脈溶栓治療，用藥劑量為0.6 mg/kg，其中10%在初始1 min內(nèi)完成靜脈推注，余下藥物在1 h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入干預(yù)。對(duì)照組：將100萬～150萬U尿激酶溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，以靜脈滴注的方式給藥，持續(xù)用藥時(shí)間為30 min。兩組急性腦梗死患者在完成靜脈溶栓治療24 h后，采用頭顱CT來查看患者是否存在腦出血的情況，之后為患者實(shí)施每天75 mg的氯吡格雷治療。實(shí)施藥物治療前，對(duì)患者的PT（凝血酶原時(shí)間）、頭顱CT、APTT（部分凝血活酶時(shí)間）、Fib（纖維蛋白）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR、肝腎功能、血糖、血常規(guī)等情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組急性腦梗死患者治療前、治療7 d后NIHSS（腦卒中量表，評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況）評(píng)分、mRS評(píng)分進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比兩組治療后SICH（癥狀性顱內(nèi)出血）、死亡情況的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，SICH、死亡概率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分：兩組治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)兩組治療后的mRS評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前NIHSS評(píng)分 治療后NIHSS評(píng)分 mRS實(shí)驗(yàn)組 50 14.36±5.56 10.36±4.11 2.41±1.60對(duì)照組 50 14.85±6.12 10.52±3.89 2.46±1.58

2.2 SICH、死亡：實(shí)驗(yàn)組SICH概率以及病死率均與對(duì)照組相比，差異較?。≒＞0.05）。見表2。

表2 兩組SICH、死亡情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死患者，其主要的并發(fā)癥為眩暈、頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)半身不遂或死亡的情況。急性腦梗死在老年人群中有著較高的發(fā)生率，而多數(shù)老年患者同時(shí)存在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，使得其疾病較為復(fù)雜[3]。急性腦梗死患者的疾病進(jìn)展較快，應(yīng)及時(shí)為患者實(shí)施有效的治療干預(yù)，從而對(duì)其治療的效果以及生命安全進(jìn)行保證。

靜脈溶栓是治療急性腦梗死的主要方法，其中最為常用的藥物為尿激酶和rt-PA，rt-PA是一種糖蛋白，其能夠較好對(duì)纖溶酶原進(jìn)行激活，使得其向纖溶酶進(jìn)行轉(zhuǎn)變[4]。Rt-PA與纖維蛋白之間有效較高的親和性，能夠有效促進(jìn)血塊的溶解，使得患者病變區(qū)域的相關(guān)循環(huán)速度可以加快，且對(duì)人體凝血系統(tǒng)產(chǎn)生的作用較輕，患者出現(xiàn)出血的概率較小。尿激酶是酶蛋白的一種，其主要是在腎組織中培養(yǎng)或尿液中分離，其可以直接在內(nèi)源性纖維蛋白系統(tǒng)中進(jìn)行作用，促進(jìn)纖溶酶原的裂解，使之向纖溶酶進(jìn)行轉(zhuǎn)變，較好降解纖維蛋白凝塊，更好發(fā)揮溶栓的作用，療效顯著[5]。

出血是溶栓治療藥物的主要并發(fā)癥，特別是腦出血，有著較高的危險(xiǎn)性。SICH經(jīng)影像學(xué)顯示，有著較為明顯的占位效應(yīng)，其主要發(fā)生在梗死灶內(nèi)?；颊呓?jīng)溶栓治療后，其發(fā)生的顱內(nèi)出血可以分為大塊出血灶和外滲性出血，其中外滲性出血灶患者，在其缺血灶周圍存在瘀點(diǎn)狀出血灶以及滲出性出血灶，在組織間隙內(nèi)存在紅細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞壞死，血管壁結(jié)構(gòu)破壞。大塊出血灶，其周圍組織存在水腫和充血改變的情況。小瘀點(diǎn)狀出血有時(shí)是患者溶栓后出現(xiàn)早期再灌注的一種標(biāo)志，可能對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善，其主要在已經(jīng)梗死的腦組織中存在，不會(huì)明顯導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞功能出現(xiàn)惡化的情況[6]。但是癥狀性腦出血可能是遲發(fā)性再灌注，其出血量較大，病情兇險(xiǎn)，會(huì)增加患者梗死的面積，使得急性腦出血患者出現(xiàn)不良的后果，因此，本文僅研究了患者的癥狀性顱內(nèi)出血。

本文研究結(jié)果顯示，兩組急性腦梗死患者治療后的NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后的mRS評(píng)分、SICH概率以及病死率相比，差異較小。

綜上所述，小劑量rt-PA與尿激酶在急性腦梗死患者治療中應(yīng)用，均可取得較好的效果，且其安全性相比，無明顯的差異，表明這兩種靜脈溶栓藥物的應(yīng)用，均具有一定的價(jià)值。