微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折的臨床療效觀察

王占勇

（遼寧省開原市中醫醫院，遼寧 開原 112300）

脛骨遠端骨折在四肢骨折或脛骨骨折中發生率較高。脛骨遠端骨折屬于高暴力外傷粉碎性骨折，因患者軟組織出現極大損傷，為此導致血液的不能正常供應，因脛骨遠端解剖較為特殊，故手術治療的難度系數較大[1]。行傳統開復位內固定術的患者術后極易出現并發癥情況，且恢復時間較為緩慢，對裸關節功能的恢復造成一定的干擾，傷口感染或愈合不良的情況時有發生。而隨著我國微創手術的不斷提升，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術得到進一步完善，并廣泛使用于各層醫院，為脛骨遠端骨折患者提供了最為理想的治療效果，不僅手術創傷小，還能加快患者骨折部位的愈合[2]。為此，本次研究則探討并分析微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折患者的臨床各指標及術后優良率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的74例脛骨遠端骨折患者，將其分為37例對照組與37例觀察組。兩組患者均經過CT或X線確診為脛骨遠端骨折。排除標準：嚴重心、肝腎功能障礙患者；神經系統疾病患者；妊娠或哺乳期患者。其中，對照組男26例，女11例；年齡20～56歲，平均年齡（32.16±3.45）歲；病發類型中：高空墜落為6例，交通事故致傷為12例，重物砸傷為10例，其他原因引發骨折為9例。觀察組患者男23例，女14例；年齡22～58歲，平均年齡（33.14±4.20）歲；病發類型中：高空墜落為8例，交通事故致傷為10例，重物砸傷為12例，其他原因引發骨折為7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有對比性。

1.2 治療方法：對照組患者經傳統切開復位內固定術治療：患者行臥位選取仰臥位或健側臥位后，對患者實施硬膜外麻醉或全身麻醉，鋪巾常規消毒。若患者為開放性骨折，應實施徹底清創，再幫助患者行骨折復位；弧形切口應在患者脛骨遠端前外側的15 cm處，并將各層組織依次切開，使分離肌肉及骨折斷端處達到暴露狀態后將內部污物與血塊徹底清理，作解剖復位。最后將脛骨遠端解剖型鋼板植入患者骨端，固定方式可采用螺釘進行，待復位滿意后安裝其保護帽，并使用鹽水清洗，置入引流管，實施逐層縫合。觀察組患者經微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療：患者麻醉方式與上述對照組相同，行常規止血帶，把患者患肢固定在多功能牽引床時應采用根骨牽引，鋪巾行常規消毒，C臂透視參照健側矯正患者，實施成角、旋轉、縮短畸形且滿意復位后，在患者小腿內側做好標記行1～2 cm的皮膚切口，并選取合適的干骺端鎖定加壓鋼板，并實施鈍性分離到骨膜外，軟組織通道通過患者脛骨內側壁進行構建，并將鋼板預彎后插入患者皮下隧道，待骨折部位橋接完成后，通過克氏針作臨時固定，在近端骨折端釘孔初將拉力螺釘打入，并在C臂骨折復位滿意后，將2枚鎖定螺釘擰入并固定患者骨折上下兩側的螺釘孔，用導向器鉆孔將患者皮膚進行切口血管鉗鈍性分離，擰入鎖定螺絲后，選擇5.0 mm近端直徑，選擇3.5 mm遠端，止血徹底后對關閉傷口進行清洗。最后給予患者抗生素抗感染。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及愈合時間。臨床優良情況分為優、良、中和差。優：患者骨折完全愈合，關節功能恢復，可正常行走且無痛感，脛骨未出現成角畸形；良：骨折愈合完全，關節功能恢復為＞75%，正常行走時伴有輕微疼痛，脛骨出現＜5°成角畸形；中：骨折基本愈合，關節功能恢復為≥50%，行走異常且伴有疼痛，脛骨出現5°～10°成角畸形；差：骨折愈合不完全，關節功能＜50%，無法正常行走，脛骨出現＞10°成角畸形?？傆行?（優例數+良例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件進行分析統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況及愈合情況：觀察組患者各項臨床指標均優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術情況及愈合情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況及愈合情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 愈合時間(d)對照組 37 92.16±10.36 234.52±13.78 14.57±5.29 154.63±6.75觀察組 37 62.23±9.14* 97.45±13.72* 7.42±2.30* 116.27±7.54*t-4.84 16.57 2.30 9.41 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者優良率情況：觀察組患者優良率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者優良率情況比較[n（%）]

3 討 論

脛骨遠端骨折主要由撞擊、交通事故、高處墜落等因素造成，骨折處呈粉碎性骨折與踝關節相近，因軟組織具有覆蓋率過低及脆弱等特征，當患者出現骨折時便可進一步導致軟組織或關節發生損傷。因此，內固定手術具有較大的難度系數，且因患者骨折處血液運輸能力降低，導致滋養動脈受到影響，在滋養動脈斷裂下的遠端骨膜下小血管無法進行正常供血，導致患者術后愈合速度減慢[4]。傳統開復位內固定術將骨膜進行大量剝離后進行修復后，雖能對脛骨遠端進行解剖，但術后并發癥發生情況較多，不利于患者康復。為此，該手術的應用前景并不太理想。隨著微創技術的不斷發展，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術具有保護軟組織的作用，在修復軟組織的同時，不剝離骨膜，使得骨膜具有完整性，通過螺釘的鎖定可有效提升角與軸之間的穩定性，為此，該手術利于患者骨折部位的完全愈合[5]。

本次研究結果顯示，觀察組患者各項臨床指標均優于對照組。且觀察組優良率明顯高于對照組（91.89% VS 59.46%）。為此，對脛骨遠端骨折患者應采用臨床療效更高的微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術，加快患者骨折部位的愈合。