地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復合麻醉術后蘇醒期拔管及鎮痛鎮靜效果的影響

李 鯤

（遼寧省大連市普蘭店區中心醫院麻醉科，遼寧 大連 116200）

瑞芬太尼是手術中常用的一種麻醉誘導藥物，其麻醉效果好，但患者在麻醉后通常會出現痛覺過敏、劑量依賴性躁動和疼痛等問題，對其在臨床中的使用造成了一定的限制[1]。地佐辛是臨床常用的一種鎮痛藥物，針對瑞芬太尼符合麻醉后蘇醒期拔管及鎮痛鎮靜效果，地佐辛有效的解決了上述問題[2]。我院現對地佐辛對瑞芬太尼復合麻醉患者術后蘇醒期拔管及鎮痛鎮靜效果的影響，作出了回顧性分析，并根據用藥方式的不同，進行了優劣勢的比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年5月我院收治的行地佐辛麻醉的患者100例為研究對象，根據給藥方式的不同分為肌注組與靜脈組，每組50例。肌注組男29例，女21例；年齡24～66歲，平均年齡（42.5±8.3）歲；BMI 20.2～26.3 kg/m2，平均（23.1±3.7）kg/m2；ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級27例。靜脈組男31例，女19例；年齡22～65歲，平均年齡（42.2±8.7）歲；BMI 19.7～26.0 kg/m2，平均（22.7±4.0）kg/m2；ASA分級Ⅰ級20例，Ⅱ級30例。兩組患者在性別比、年齡、BMI指數和ASA分級比較上P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，術前30 min給予0.05 mg/kg咪達唑侖和1.0 mg鹽酸戊乙奎醚肌注。在進入手術室后，對患者的生命體征進行監測，同時常規開放靜脈通道，靜脈滴注8 mL/（kg·h）乳酸鈉林格氏液。采用靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖+1.5 mg/kg異丙酚+2 μg/kg瑞芬太尼+0.15 mg/kg順阿曲庫銨進行麻醉誘導，并給予機械通氣，通氣的氧流量控制在每分鐘兩升，通氣的頻率設定為每分鐘15次，要保證患者的PETCO2水平在35～45 mm Hg。靜脈滴注0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼作為麻醉維持，并時刻關注患者的情況，術中根據其麻醉需要調整輸注速率。另外還應當給予0.03 mg/kg順阿曲庫銨間斷靜脈注射+10 mg/（kg·h）異丙酚靜脈滴注。兩組患者的自主呼吸、吞咽反射恢復后，SpO2在95%以上，即可拔管。肌內注射患者在手術結束前的30 min可給予地佐辛0.25 mg/kg肌內注射，靜脈注射的患者在手術結束前30 min給予地佐辛0.25 mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標：比較兩組患者術后相關指標，包括拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸時間、術后1 h鎮痛評分和術后1 h鎮靜評分[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后相關指標比較：見表1。

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮痛藥物，其半衰期短，無蓄積，起效快，清除速度快等優勢，能讓麻醉患者術后早期蘇醒。但在使用過程中，由于血藥的濃度降低速度快，容易造成患者傷口的劇烈疼痛，而疼痛又會引發患者蘇醒期出現的各種不良反應，所以要加強對瑞芬太尼復合麻醉術后蘇醒期的管理，這也是提高該藥物麻醉效果的關鍵點之一[4]。

表1 兩組患者術后相關指標比較（分，±s）

表1 兩組患者術后相關指標比較（分，±s）

分組 例數 拔管時間 蘇醒時間 自主呼吸時間 鎮痛評分 鎮靜評分肌注組 50 8.17±2.88 7.08±2.69 6.15±1.27 2.65±0.96 23.86±0.83靜脈組 50 10.86±3.51 9.21±3.03 8.12±1.50 2.30±0.75 3.54±0.5 t 4.18 3.71 8.12 2.03 2.31 P 0.00 0.00 0.00 0.04 0.02

地佐辛是一種k受體激動劑，在手術麻醉中廣泛運用，其鎮痛效果強，同時還能對μ受體產生拮抗作用，成癮性小[5]。但目前對其注射方式的選擇優劣性并無理論依據[6]。本次研究主要是針對地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復合麻醉術后蘇醒期拔管及鎮痛鎮靜效果的影響作出了探討。結果我們發現，相比靜脈注射患者，肌內注射患者所需要的拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸時間均相對較短，同時肌內注射患者在術后1 h的針痛評分與鎮靜評分均顯著高于靜脈組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），由此可以說明采用肌內注射地佐辛的方法對瑞芬太尼復合麻醉術后蘇醒期拔管及鎮痛鎮靜的效果可靠。

綜上所述，地佐辛能夠有效緩解瑞芬太尼復合麻醉手術患者術中出現的疼痛、躁動和不安等情緒，同時采用肌注方式效果更佳，還能減少患者出現不良反應的概率。