腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療肝外膽管結石合并膽囊結石的臨床治療效果探討

董文亮

（解放軍第202醫院普通肝膽外科，遼寧 沈陽 110812）

膽囊結石予以臨床上較為常見的疾病，10%～15%的肝外膽管結石患者都伴有膽囊結石。近年來，隨著我國經濟水平的增長，人民的生活水平有了很大提高，人口老齡化也呈上升趨勢，老年人患膽囊結石的概率也越來越高[1]。傳統的開腹手術對老年患者來說，其創傷較大、手術風險高且圍手術期并發癥發生情況較多，不利于術后快速恢復[2]。故本次研究著重探討腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療肝外膽管結石合并膽囊結石的臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年5月至2017年8月收治的100例肝外膽管結石合并膽囊結石患者，所有患者術前均接受CT、超聲、MRI確診病情，均排除膽道畸形者、急性化膿性膽囊炎、膽道惡性病變、壞疽性膽囊管結石以及胰腺炎發作史。所有患者中有男性患者58例，女性患者42例，年齡均大于75歲，平均年齡為（76.34±3.5）歲，并且患者膽管結石的直徑小于2 cm且無肝內膽管結石。采用數字排序法，單數為對照組，雙數為觀察組，每組50例。兩組患者的基礎資料無明顯差異，P＞0.05差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以傳統開刀手術質量，指導患者為仰臥位，在患者右上腹的腹直肌位置進行縱行切口開腹，切口長15～20 cm，明確患者的膽囊位置以及膽管結構和解剖位置，將膽囊三角、膽囊動脈以及膽總管分離開，而后切除膽囊，再將膽總管切開，利用取石鉗將患者膽總管內的膽管結石取出來，隨后將膽總管沖洗干凈，將T管置入作為腹腔引流。最后，進行膽總管和切口縫合。手術過后，要求患者禁食，并根據患者的身體恢復狀況予以相應的抗感染以及止血處理，實時監測患者的餓傷口愈合情況以及胃腸功能恢復狀況。手術后的第一個到第二個星期內予以T管造影，待確認無膽管結石后可將T管引流拔除。觀察組患者予以腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療。術前患者均禁食6個小時，手術前均注射10 mg地西泮、50 mg哌替啶以及40 mg屈他維林。指導患者呈正確體位，在內鏡下將Oddi括約肌切開0.5～1.0c m，之后進行網籃取石。之后進行膽管造影，觀察結石是否取干凈以及膽管的通常度，并進行鼻膽管引流管放置。結石＜0.8 cm采用乳頭球囊擴張取石術。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的手術時長、住院時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：本研究中所得數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時長以及住院時間對比：觀察組患者的手術時長（35.45±6.2）min明顯短于對照組的手術時長（62.36±6.8）min，對比存在明顯差異（t=20.6779，P=0.0000）；觀察組患者的住院時間（9.28±4.3）d明顯短于對照組的住院時間（18.54±7.1）d，對比存在明顯差異（t=7.8883，P=0.0000）。兩組患者的手術時長以及住院時間對比有顯著差異并存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比：兩組患者均通過手術治療后，觀察組患者中出現術后出血1例、膽管炎0例、腹部感染1例；對照組患者中出現術后出血2例、膽管炎1例、腹部感染3例；觀察組患者的并發癥發生情況（4.00%）明顯優于對照組（12.00%），對比有差異，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

目前，隨著我國醫療水平的快速發展，微創外科得以迅速發展，并且微創技術被廣泛應用到肝外膽管結石合并膽囊結石的臨床治療中。其手術方式主要包括腹腔鏡膽囊切除術（LC）、LC+腹腔鏡下總膽管探查（LCBDE）兩種手術方式[3]。LC+LCBDE為ERCP/EST+LC，其中ERCP指內鏡逆行胰膽管造影，EST指內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術[4]。經大量研究資料顯示，這兩種手術方式的術后效果十分好，其創傷小，有助于快速緩解患者的病情，有效縮短手術時長及住院時間，一定程度上彌補了傳統手術手術時間長，術中出血量大，術后患者有疼痛感，術后并發癥發生情況較多的缺點[5]。LCBDE主要適用于肝外膽管無狹窄，其膽總管直徑≥1.0 cm的患者。患者在接受手術之間需要進行肺功能評估，有嚴重肺功能障礙者應排除在外；有腹部手術病史的患者應予以相應的合并癥處理，盡量降低手術風險；針對伴隨高血壓患者應進行相應的藥物治療，達到控制患者血壓的目的；針對慢性阻塞性肺疾病患者應禁止患者再次吸煙，并予以抗生素進行治療針對體質較差、消瘦的患者應予以營養支持，合理搭配患者的飲食[6]。手術由技術嫻熟且臨床經驗豐富的患者主刀，充分利用腹腔鏡探查患者的總膽管情況，并在腹腔鏡觀察下進行切口、取石等常規性操作。本次研究，觀察組患者的手術時長、住院時間明顯短于對照組的手術時長；觀察組患者的并發癥發生情況（4.00%）明顯優于對照組（12.00%）。兩組患者術后臨床效果對比有差異，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療肝外膽總管合并膽囊結石，有助于患者快速康復，手術安全性較高，值得推廣。