急性嚴(yán)重顱腦外傷院前急救用藥對病情的療效及術(shù)后預(yù)后分析

崔成健

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110026）

在眾多神經(jīng)外科常見的急癥中就包含急性顱腦外傷，嚴(yán)重性、復(fù)雜性、并發(fā)癥高發(fā)性是此病的顯著特征，因此造成了較高的病死率[1]。而對急性嚴(yán)重顱腦外傷患者進(jìn)行救治之前，采用恰當(dāng)?shù)募本扔盟帲瑢颊叩暮罄m(xù)治療帶來非常大的益處，對術(shù)后預(yù)后也會起到重要作用。因此本文對2012年8月至2017年6月我院收治的160例急性腦部外傷患者進(jìn)行了院前急救用藥對病情療效及術(shù)后預(yù)后的效果分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性嚴(yán)重顱腦外傷患者作為研究對象，其中既有急性開放性顱腦損傷患者，也有閉合性顱腦損傷患者，其中男性80例，女性80例，年齡在22～52歲，平均年齡38.5歲。其中由于交通事故損傷的患者共有93例，高處墜落損傷有47例，人身傷害16例，平地跌倒4例，發(fā)病時間均在12 h內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)壓增高和腦水腫的癥狀，且伴隨有頭痛、嘔吐。首先進(jìn)行降低顱內(nèi)壓和減輕腦內(nèi)水腫治療。將患者分為三組，分別為A、B、C三組，A組51例，B組55例，C組54例，對每組患者采用不同的用藥方法維持靜脈通道。A組快速靜脈滴注250 mL20%的甘露醇、10 mg的地塞米松及平衡液；B組靜脈推注40 mL速尿、10 mL地塞米松及平衡液，C組靜脈滴注125 mL20%的甘露醇、靜脈推注20 mL速尿、10 mg地塞米松及平衡液，表1為三組患者用藥后的電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙的具體數(shù)據(jù)對比。

表1 患者用藥后的電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙對比

從數(shù)據(jù)看出，使用甘露醇的A組患者的腎功能指標(biāo)、CCr值明顯較其他兩組升高，使用速尿的B組患者，電解質(zhì)紊亂程度明顯高于其他兩組。說明對患者聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、速尿、地塞米松，能有效降低顱內(nèi)壓，對患者的電解質(zhì)和腎功能影響較少[2]。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2.2 在院前急救中，對參與研究的80例患者進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物的常規(guī)應(yīng)用，其余80例未進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物應(yīng)用，從對比分析的結(jié)果中并未得出確切有效的臨床證據(jù)。

1.2.3 活動性出血一般會發(fā)生于一些開放性顱腦損傷患者，因此為了使得患者病情盡快得到緩解、預(yù)后改善效果更好，應(yīng)盡快止血。一般采用局部包扎對患者進(jìn)行急救，為了保證止血效果，通常配合以止血藥，比如止血敏、立止血等。但從閉合性顱內(nèi)腦出血患者使用止血藥的結(jié)果來看，未能反映出較為顯著的療效。

1.2.4 為了避免急性腦外傷患者的病情加重，應(yīng)該合理控制血壓。對于80例血壓在190～230或100～120 mm Hg的急性顱腦損傷患者，為了爭取手術(shù)關(guān)鍵時間窗，應(yīng)盡快將動脈血壓保持在130 mm Hg以下，但降壓過程不能過快。急性期的血壓會有不同程度的升高這一現(xiàn)象普遍表現(xiàn)在一些患有高血壓的腦外傷患者身上，所以應(yīng)保持其收縮壓在高于基礎(chǔ)收縮壓值之上的20 mm Hg以內(nèi)。對無高血壓的患者，控制在160～180或90～105 mm Hg。與控制血壓的患者相比，剩余的不采取血壓控制處理的80例患者的手術(shù)機(jī)會少之又少，病死率比控制血壓的患者高很多，預(yù)后及病情均未能有效改善。

1.2.5 躁動明顯的一些患者，可能會造成二次損傷、加重顱內(nèi)出血，應(yīng)使用約束帶制動患者，或者使用安定管理控制躁動程度較大的患者。但是由于安定有心率減慢和呼吸抑制的不良反應(yīng)，因此在使用安定初期，應(yīng)對患者的心率、呼吸、血壓變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀測[3]。本研究中的162例患者中，躁動明顯的患者有51例，應(yīng)用安定于41例患者后，血壓明顯下降的患者有9例，心動過速有所緩解的患者有6例，發(fā)生窒息的患者有3例。但是為了使得在短期內(nèi)令患者情緒趨于穩(wěn)定以及便于為患者氣管插管，使用安定最為有效。血壓升高、呼吸急促的患者有4例，1例患者死亡。

1.2.6 對于某些嚴(yán)重顱腦外傷患者會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并出血的狀況，一般通過預(yù)防性制酸的方式處理。處理傷口較多、出現(xiàn)多處污染的情況，一般采取預(yù)防性抗菌的方式處理。采取抗休克治療，處理失血休克患者。

2 結(jié) 果

162例急性顱腦外傷患者經(jīng)院前急救用藥、住院治療后，有12例患者死亡，4例患者植物生存，重度及中度殘廢分別為15例、25例，38例患者生活能夠自理，剩余68例患者的社會功能均恢復(fù)正常。病死率為7.4%。

3 討 論

高發(fā)生率、高病死率是顱腦外傷的重要特征，其多變、復(fù)雜的病情為救治帶來困難，預(yù)后效果差使得患者死亡的概率更大。因此，進(jìn)行院前急救用藥對于急性嚴(yán)重顱腦外傷患者而言十分有必要，合理的用藥能夠使致殘率和病死率大大下降。由于20%的甘露醇具有高滲透壓作用，能夠很快降低顱內(nèi)壓，效果較好，因此作為降低顱內(nèi)壓的主要藥物再好不過，從資料中的A組患者中可發(fā)現(xiàn)，患者的腎功能指標(biāo)顯著提高。腎小管髓袢厚壁段主要起到重吸收氯化鈉的作用，但速尿的應(yīng)用則使得這一作用被較好地抑制，從而能夠較好地改善腦水腫，對顱內(nèi)壓有較好的降低作用，但是劑量-效應(yīng)關(guān)系較為明顯，大劑量應(yīng)用會導(dǎo)致明顯的電解質(zhì)紊亂[4]。在C組中，甘露醇和速尿劑量相比于其他兩組顯著降低，從而有效避免腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂。應(yīng)當(dāng)將激素合理地應(yīng)用于急救用藥中，合理應(yīng)用止血藥、抗酸藥、抗生素等。同樣，為了使得患者的病情有效緩解、使得術(shù)后預(yù)后效果有效改善，控制血壓、管理患者的躁動情緒也是非常重要的。而在對患者應(yīng)用營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物上，則不建議常規(guī)應(yīng)用，因為目前有關(guān)于這些藥物的研究并不確切，所以不良反應(yīng)可能會對患者造成影響。在本次研究中，對于營養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物的應(yīng)用并未發(fā)現(xiàn)明顯的療效差異，因此也并不建議急救應(yīng)用。經(jīng)本文的研究發(fā)現(xiàn)，院前急救用藥對于急性嚴(yán)重顱腦外傷患者的搶救療效及術(shù)后預(yù)后的效果較為顯著，值得推廣和應(yīng)用。