手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的適應(yīng)證及臨床療效研究

王成孝

（沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110121）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）屬于慢性腎功能衰竭疾病，主要特征表現(xiàn)為甲狀旁腺分泌過度的甲狀旁腺激素，從而引發(fā)甲狀旁腺增生和鈣磷代謝不穩(wěn)定，導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚瘙癢、轉(zhuǎn)移性鈣化、多發(fā)性骨折、骨痛及腎性貧血等癥狀[1]，會對患者的生存率和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。主要治療方法包括藥物介入治療和手術(shù)治療，而藥物介入治療會引發(fā)甲狀旁腺凝固性壞死等問題，其治療效果不佳，而對SHPT通過手術(shù)治療能有效改善癥狀。本次研究主要分析手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的適應(yīng)證及臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年1月至2018年7月收治的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者60例作為研究對象。其中男37例，女23例，年齡25～65歲，平均年齡（42.3±5.21）歲；患者中有30例皮膚瘙癢，29例骨痛，1例尿毒癥轉(zhuǎn)移性鈣化。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進（IPTH）并伴有高鈣血癥和難以控制的高磷血癥；用活性維生素D及類似藥物治療無效；經(jīng)彩超檢查至少有一枚甲狀旁腺增大并且直徑＞1 cm。

1.2 方法：所有SHPT患者均根據(jù)對癥進行治療，其中包括血液透析、降壓、促紅素和飲食控制，進行此病相關(guān)檢查并接受甲狀旁腺切除術(shù)。手術(shù)方法：給予患者全身麻醉，切口選擇在頸部橫切，上下皮瓣附近，在中線位置行縱行分開頸前肌群，同時觀察雙側(cè)甲狀腺上下以及后方的甲狀旁腺腺體的位置，對其進行甲狀旁腺全切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流[2]。按照甲狀旁腺腺體部位標(biāo)識將所有切除的送至快速病例組織證實為甲狀旁腺組織。術(shù)后仔細觀察血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素（PTH）等，并進行靜脈和口服補鈣治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對術(shù)前、術(shù)后6個月的血鈣、血磷、骨密度以及PTH進行測量分析。觀察臨床癥狀的變化，包括皮膚瘙癢、骨痛以及尿毒癥轉(zhuǎn)移性鈣化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后6個月血鈣、血磷、骨密度、PTH的變化比較：在經(jīng)過甲狀旁腺切除術(shù)后6個月各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于術(shù)前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后6個月的血鈣、血磷、骨密度、PTH比較（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后6個月的血鈣、血磷、骨密度、PTH比較（±s）

PTH(pg/mL)術(shù)前 60 2.59±0.292.25±1.270.521±0.2031800±900術(shù)后6個月 60 2.30±0.151.43±0.990.862±0.281 135±65 t 6.880 3.995 7.620 14.292 P 0.000 0.000 0.000 0.000項目 例數(shù) 血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)骨密度(g/cm2)

2.2 臨床癥狀的變化：60例SHPT患者中，經(jīng)過手術(shù)治療后，術(shù)后30例皮膚瘙癢有效改善，29例骨痛明顯好轉(zhuǎn)，1例尿毒癥轉(zhuǎn)移性鈣化癥狀已經(jīng)消失。

3 討 論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥在慢性衰竭患者中較為常見，其發(fā)病率也在日益增長。在腎功能衰竭患者中，常常會引發(fā)低鈣血癥和高磷血癥。而低鈣和高磷會使甲狀旁腺分泌增多，引發(fā)甲狀旁腺體的增生，從而導(dǎo)致血管鈣化。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進一般與甲狀旁腺激素水平高低和骨礦物質(zhì)的代謝有關(guān)，當(dāng)代謝紊亂時，會加大發(fā)生心血管事件的危險率，并增加透析患者的患病率和病死率[3]。對于治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥應(yīng)當(dāng)有針對性的進行治療。目前被認(rèn)為唯一從根本上糾正礦物質(zhì)代謝的治療是腎移植，但腎移植匹配程度高，難度大，患者不易接受。藥物介入治療使用活性維生素D對降低PTH有效果，能在一定程度上改善繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的鈣磷代謝紊亂[4]，但不適用與高磷高鈣患者。因此手術(shù)治療成為了首要選擇。經(jīng)過甲狀旁腺切除術(shù)后，能發(fā)現(xiàn)血磷、血鈣、PTH水平均明顯下降，糾正其鈣磷代謝紊亂狀態(tài)，患者的皮膚瘙癢以及骨痛癥狀均明顯改善，并提高了骨密度，縮小了轉(zhuǎn)移性異位鈣化。本次研究用手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的適應(yīng)證，在經(jīng)過甲狀旁腺切除術(shù)后6個月的血鈣、血磷、骨密度、PTH水平均顯著優(yōu)于術(shù)前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的適應(yīng)證采用甲狀旁腺切除手術(shù)能有效提高其治療效果，改善患者的臨床癥狀，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時也提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有重大意義，值得運用推廣。