全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的臨床效果對比分析

梁 斌

（興城市人民醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

胃癌屬于一種常見的臨床胃腸癌，其預后不佳，惡性程度高，可嚴重危害患者身體健康和生命安全。根據發病部位，胃癌可分為胃上部癌、另外還有中部和下部癌，而其中上癌癥的比例不高，但近年來胃上部癌的發病率明顯增加。胃上部癌的最多發的部位主要在于賁門至胃小彎和胃大彎二者連線三分之一位置，包含了食管胃結合部位、胃底和胃體上段癌等，因胃上部癌的隱藏解剖結構，很難發現，許多患者在治療時已錯過了手術時機，出現體質量下降和進食困難等問題。因此，需盡早發現胃上部癌者，盡快手術。目前，胃上部癌的常用手術方式是全胃切除術以及近端胃切除術[1-2]。本研究分析了全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的臨床效果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇60例2012年2月至2015年2月胃上部癌患者據術式分組。胃近端切除組男15例，女15例；年齡41～78歲，平均（61.24±4.13）歲；低分化16例，中分化10例，高分化4例；癌灶直徑2～10 cm，平均（5.24±1.12）cm。全胃切除組男16例，女14例；年齡41～78歲，平均（61.21±4.18）歲；低分化15例，中分化10例，高分化5例；癌灶直徑2～10 cm，平均（5.21±1.15）cm。兩組一般資料經統計無顯著差異。

1.2 方法：全胃切除組開展全胃切除術治療，氣管插管麻醉，腹部正中切口，仔細探查病灶，根據患者情況進行手術（食管-空腸Roux-Y吻合術，食管-空腸Schlatter吻合術），均給予2站淋巴結清掃。胃近端切除組行近端胃切除術治療。氣管插管麻醉，腹部正中切口，探查病灶后施行胃后壁-食管吻合術，給予2站淋巴結清掃。

1.3 觀察指標：比較兩組術后1年和3年生存率；體質量下降幅度；手術前后患者血紅蛋白、血清白蛋白；反流性食管炎發生率。

1.4 統計學方法：SPSS20.0統計，兩組計量數據開展t檢驗，其他數據進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組術后1年和3年生存率比較：胃近端切除組術后1年和3年生存率和全胃切除組之間無明顯差異，P＞0.05。其中，兩組1年生存率均是96.67%，而3年生存率均是70.00%。

2.2 手術前后血紅蛋白、血清白蛋白相比較：手術前兩組血紅蛋白、血清白蛋白相近，P＞0.05；手術后胃近端切除組血紅蛋白、血清白蛋白優于全胃切除組，P＜0.05。見表1。

表1 手術前后兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白比較（±s，g/L）

表1 手術前后兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白比較（±s，g/L）

組別 例數 時期 血清白蛋白 血紅蛋白胃近端切除組 30 手術前 105.13±22.24 35.02±4.21手術后 125.24±32.11 41.15±14.16全胃切除組 30 手術前 105.12±22.02 35.04±4.24手術后 113.21±23.25 36.13±10.28

2.3 兩組體質量下降幅度比較：胃近端切除組體質量下降幅度（2.32±0.24）kg和全胃切除組（2.34±0.24）kg之間無明顯差異，P＞0.05。

2.4 兩組反流性食管炎發生率比較：胃近端切除組反流性食管炎發生率26.67%高于全胃切除組6.67%，P＜0.05。

3 討 論

在治療胃上部癌時，臨床有全胃切除和近端切除兩種方式，但基本均應基于消化道重建這一目標，以改善消化道生理功能。在重建消化道過程，需要有相對的儲存空間，且食物通過十二指腸，有預防反流作用[3-4]。在胃上部癌手術治療中，手術需具備徹底清掃淋巴結的作用，且需確保切緣充足，將病灶充分切除，有效防治食管梗阻。從上述目的來說，全胃切除可能達到更好的效果，因其淋巴結清掃范圍更為徹底，可顯著降低術后復發和病死率[5-7]。

本研究中，全胃切除組開展全胃切除術治療，胃近端切除組行近端胃切除術治療。結果顯示，胃近端切除組術后1年和3年生存率和全胃切除組之間無明顯差異，P＞0.05；胃近端切除組體質量下降幅度和全胃切除組之間無明顯差異，P＞0.05；手術前兩組血紅蛋白、血清白蛋白相近，P＞0.05；手術后胃近端切除組血紅蛋白、血清白蛋白優于全胃切除組，P＜0.05。胃近端切除組反流性食管炎發生率高于全胃切除組，P＜0.05。由此可見，近端胃切除術后營養狀況較為理想，這是因為全胃切除術很容易導致患者失去部分食物消化功能，不能完全實現脂肪的乳化作用，可對營養物質吸收消化產生不良影響，且全胃切除可能縮短小腸排空時間而產生吸收不良癥狀，而近端胃切除之后，生理功能重建更符合正常生理狀態，且可保留正常消化和生理功能從而確保營養吸收。但近端胃切除容易出現燒心和反酸等消化液反流的情況，因此需對患者的飲食進行一定的控制。

綜上所述，全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的臨床效果相似，均可獲得良好的近遠期效果，可根據患者情況選擇，其中近端胃切除術可更好改善術后營養狀況，但容易出現反流性食管炎。