15例雙上肢嚴重?zé)齻颊叩目祻?fù)實戰(zhàn)

龐 偉

（遼寧省撫順市第三醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧 撫順 113004）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年9月26日，本院康復(fù)中心收治15例雙上肢嚴重?zé)齻颊撸颊咭鸭痹\于他院行康復(fù)治療7個月，8例患者已完成第一次植皮術(shù)。患者均為男性，年齡28～49歲，其中Ⅲ°燒傷，面積50%患者1例，余14例患者軀干和雙上肢均有Ⅲ°燒傷，燒傷面積10%～31%。為增生性瘢痕，色澤多呈現(xiàn)赤紅，硬度如橡皮，患者情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，焦躁，恐懼。既往冠心病1例，高血壓3例，高血脂5例。

1.2 方法：①作業(yè)療法：遵循持續(xù)的被動運動原則，許可情況下，鼓勵患者主動運動練習(xí)。被動屈伸肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)，逐漸增加關(guān)節(jié)ROM。每次30～60 min，每日1次，持續(xù)8周。②關(guān)節(jié)松動術(shù)：在生理運動的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生擺動、滑動、旋轉(zhuǎn)。周圍軟組織被動牽拉后，對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，改善上肢各關(guān)節(jié)活動范圍。每次30 min，每日2 次，持續(xù)8周。③蠟療：蠟溫50～60 ℃，每日1次，每次20～30 min。蠟療的溫?zé)嶙饔茫浕：邸?例患者初次應(yīng)用蠟療后，瘢痕處紅腫、煩躁。④空氣波壓力治療：使用空氣波壓力治療儀（XY-X-LC-2型）進行治療，采用氣體壓力袖，從30 mm Hg開始，壓力逐漸遞增，最大60 mm Hg，治療時間20 min，每日2次，連續(xù)8周。⑤超聲波治療：使用超聲及電刺激治療儀（CT2404 Rehab系列），應(yīng)用標配5 cm2超聲治療手柄，將探頭置于瘢痕上，將超聲凝膠涂在治療部位，用移動法，劑量0.5～1.5 W/cm2，每次8～10 min，每日1次。5例患者堅持超聲治療 4周。⑥水療：水溫不超過40 ℃，每1～2天1次，每次20 min。溫水浴可以使瘢痕變?nèi)彳洝?/p>

1.3 評價方法：康復(fù)前及康復(fù)2個月后，采用量角器分別測量肩、肘、手部各關(guān)節(jié)的主動和被動活動范圍，上肢肌力，手功能評定，日常生活能力評定，就業(yè)能力評定。

2 結(jié)果分析

見表1。

表1 患者各項指標評定結(jié)果表

3 討 論

作業(yè)治療時，70%的患者自述在訓(xùn)練的過程中，癢痛感明顯，通過增加力度才能緩解。同時因瘢痕牽拉的影響，患者自覺疼痛，并伴有瘢痕處的滲血。手部的瘢痕，在作業(yè)治療的基礎(chǔ)上，加上水療，水中同時做手部的訓(xùn)練，患者舒適度和關(guān)節(jié)活動度增大，治療師省力，對于手瘢痕有改善作用[1]。

蠟療有軟化瘢痕，瘢痕時期不同，蠟療效應(yīng)也不同，對于增生期瘢痕應(yīng)用蠟療后，瘢痕充血，敷蠟期間癢感明顯，患者的舒適度和效果降低。正確判斷增生期瘢痕成為了蠟療應(yīng)用的關(guān)鍵[2]。

超聲波治療需要用手持探頭手柄才能操作，對于皮膚表面高低不平，治療時有疼痛。每次治療短，由于瘢痕面積大，治療面積少，對于燒傷面積大的患者，超聲波治療效果不顯著[3]。

雙上肢嚴重?zé)齻蟮目祻?fù)訓(xùn)練，有積極作用，但手部的特殊性，很難完成精細動作。患者于3個月后實施了2次植皮術(shù)，手部的瘢痕明顯好轉(zhuǎn)，手功能提高。由于本次患者病例數(shù)較少，對于嚴重?zé)齻幕颊叩目祻?fù)治療有待于進一步去分析和研究。