他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效探討

任學良

（大連市金州區第三人民醫院，遼寧 大連 116000）

白癜風是當前臨床常見皮膚科疾病，是由于后天性黑素細胞變少或者脫落而形成的，此種疾病的致病因素較為復雜[1]，仍未有確切的治療方案，基于此，本文重點分析他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線應用于治療白癜風的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象為2015年6月至2017年6月我院收治的50例白癜風患者，患者頭頸部、肢端部、軀干四肢均有大小不一的白斑病灶，依照隨機分組規則，分為對照組、實驗組，其中25例實驗組，男9例、女16例，年齡25～65歲，平均年齡（39.58±4.32）歲；25例對照組，男8例、女17例，年齡26～66歲，平均年齡（39.82±4.16）歲。比對兩組患者基本情況，無明顯差異，可予以比較（P＞0.05）。

1.2 治療方式：對照組予以他克莫司軟膏治療[2]：根據患者病情嚴重情況與臨床癥狀，取適量他克莫司軟膏（安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字J20140148，10克/支），均勻涂抹在病灶位置，按摩至吸收，確保所有病灶都涂抹到，1天2次，每10次為1個療程，持續治療2個療程。實驗組在此基礎上聯合窄譜中波紫外線治療：取適量他克莫司軟膏均勻涂抹在病灶位置，取遮普光治療儀器放置于病灶位置開展窄譜中波紫外線治療，其波長控制在310.0～315.0 nm，峰值設定為311.0 nm，照射距離保持在患者皮膚的20 cm處。仔細觀察患者最小紅斑數量，將70.0%的最小紅斑當做初始數據，如果上次照射的位置沒有出現紅斑，須增加20.0%的照射量，如果上次照射位置出現紅腫、瘙癢、紅斑、充血等問題，須馬上停止照射治療，等到紅腫等問題消失后再進行照射，照射量應比上次少20.0%左右，每周治療2次，每10次為1個療程，持續治療3個療程。照射治療過程中，患者需佩戴專門的UV防護眼睛，并對正常皮膚進行遮擋，避免窄譜中波紫外線治療對患者正常組織造成損害。

1.3 評定標準與觀察指標：根據相關治療標準，評定患者臨床療效：①治愈：患者病灶白斑均完全消失，皮膚位置的膚色恢復正常；②好轉：患者病灶白斑明顯縮小，大多數病灶皮膚膚色恢復正常；③無效：患者病灶無明顯變化甚至白斑面積擴大。觀察患者局部病灶變化情況。

1.4 統計學方法：借助SPSS12.0統計學軟件處理兩組數據，用百分數表示計數資料使，行χ2值檢驗，利用P值判定數據是否具備差異，其小于0.05存在顯著差異，反之，則無。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比：經過治療后，兩組數據存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者局部治療效果對比：經過治療后，實驗組患者頭頸部、肢端部、軀干四肢治療有效例數分別為21例（84.0%）、20例（80.0%）、19例（76.0%），對照組分別為16例（64.0%）、14例（56.0%）、14例（56.0%），實驗組局部治療效果均顯著優于對照組，數據存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

白癜風是臨床常見的皮膚科疾病，發病率較高[3]，不同年齡群都有可能患病，以青年婦女居多，患者主要的臨床癥狀有皮膚黏膜位置有白斑，如面部、頸部等，該疾病的誘病因素較為復雜，臨床認為大多由神經細胞異常造成，出現大量對體內黑素細胞有毒的物質，打破患者本身免疫系統。或者患者自身缺乏黑素細胞，在形成黑素細胞時會攜帶可生產毒性的物質，此外，多數白癜風患者帶有遺傳缺陷，其黑色細胞與普通人相比更容易被破壞。隨著醫療技術的飛速發展，治療白癜風的手段越來越多，每種治療方式都有其自身的優勢，但傳統的方式的效果并不突出。

近年來，光療法開始出現，成為治療白癜風的重要手段，其主要的分為補骨脂素光化學療法、308 nm準分子激光。本文研究結果證明，實驗組總治療有效率達到96.0%，比對照組高32.0%，且實驗組局部治療有效率顯著優于對照組，說明他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療方式的效果較為突出。窄譜中波紫外線屬于臨床新型外光源治療方式，具備操作簡單、定位精準、能量較高的優點，在治療白癜風時能夠直接把高能量集中在皮膚損傷的位置，且可保護好皮膚周圍健康組織，同時，其可刺激患者白斑部位殘余的黑素細胞活性，促使形成更多的黑素細胞，彌補患者體內黑素不足的問題。此外，窄譜中波紫外線能夠增殖毛囊黑素細胞，并促使其移行，形成角質與真皮巨噬細胞后釋放纖維細胞生長等多種細胞因子，進而參與到機體的免疫調節過程中，刺激提盒黑素細胞分化、增殖，有利于黑素細胞合成因子分泌，可達到預期治療效果。多數白癜風患者體內中會出現細胞免疫功能、體液免疫功能異常的問題，皮損周圍會出現CD8+細胞毒T細胞浸潤，可于表皮駐足，破壞黑素細胞，白癜風患者皮損中白細胞介素會明顯升高，他克莫司軟膏作為免疫調節劑，形成復合物后與細胞質中Calcineurin結合，最大程度上抑制其活性，從而增強黑素細胞的遷移功能，與窄譜中波紫外線相結合，可有效抑制TNF-α對黑素細胞的影響，緩解患者白癜風病灶位置癥狀，且安全性高。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

綜上所述，將他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線應用于白癜風治療過程中，可有效消除患者白斑病灶，恢復患者正常膚色，有利于提升治療效果，可推廣。