耐藥菌知多少

文/王玉樓 姚屹瑾 周劍平（上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/小丁

王玉樓

上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科護師，呼吸重癥監護室高級責任護師，院感兼職護士，擅長呼吸系統疾病與呼吸危重癥疾病的護理。

提起耐藥菌，相信大家都不陌生，特別是在醫院，我們經常會聽到各種如“耐藥菌”“超級細菌”“無藥可治”等令人畏懼的字眼。在ICU，耐藥菌感染是很危險的事，特別是對重病患者，如果找不到敏感抗生素，就會有生命危險。曾經在ICU有一位長期住院的患者就出現過耐藥菌感染，本院所有抗生素對其都不敏感，折騰不少天才找到敏感抗生素，那是一種極不常用的、在醫院藥店也很難買到的抗生素，也正是因為這種敏感抗生素才使得這個患者得以獲救，否則后果不堪設想。耐藥菌既然那么可怕，那么耐藥菌到底是什么？你又對它了解多少呢？ 我們一起來了解一下吧。

■ 何為耐藥菌？

耐藥菌是指具有耐藥性的病原菌。在長期的抗生素選擇之后出現的對相應抗生素產生耐受能力的微生物，統稱耐藥菌。所謂細菌的耐藥性，是指細菌多次與藥物接觸后，對藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低甚至無效。同自然界其他生物一樣，細菌的基因也在進化中隨機發生突變。對抗生素敏感的細菌被殺死了，而基因突變后不敏感的細菌則可能存活下來，經過一次次的“遭遇戰”，存活下來的細菌都積累了豐富的“戰斗經驗”，成為變異的品種。如綠膿桿菌可以改變細胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進入；結核桿菌通過改變體內蛋白質結構阻止抗生素與其結合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。細菌不但可以將突變的基因遺傳給下一代，還可以通過直接接觸、質粒傳遞等方式把耐藥性傳遞給異種菌株。

■ 耐藥菌是如何產生的？

耐藥菌會致命嗎？主要傳播途徑是什么？

2017年世界衛生組織發布了三種最重要的超級耐藥菌，分別是甲氧西林葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌，還有耐碳青霉烯的腸桿菌科細菌。根據統計，全球每年有很多人要感染這些超級耐藥菌，導致其中30%死亡。如果是免疫力低下等健康很差的人群，不僅更容易感染這類細菌，而且死亡率更高，最高可高達60%—70%。通常耐藥菌都會出現在醫院，特別是重癥監護病房。而耐藥菌主要通過飛沫傳播，接觸傳播和空氣傳播。

■ 耐藥菌感染如何預防和控制？

耐藥菌的出現是必然的，也是醫學界公認的世界性難題。雖然耐藥菌的出現是不可控制的，但是耐藥菌出現的早晚、耐藥菌可攻克的難易程度，卻是可以控制的。

醫院方面一旦發現耐藥菌株，應根據藥敏試驗選用敏感的抗菌藥物進行治療，及時進行消毒隔離措施，加強衛生管理，有效避免感染的播散。

■ 我們應該怎么做？

首先，慎用抗生素，這也是最重要的，就是我們要少用抗生素。不要把抗生素用來治發燒，稍微有點發熱，我們就去吃點阿奇霉素、吃點喹諾酮，這些都是不好的行為。就是說你如果有了感染性疾病，還是要及時就醫。其次，注意衛生，防止感染，除了少用抗生素，還要注意個人衛生，多鍛煉，提高個人免疫力，盡量少和發熱患者直接接觸，少吃用抗生素飼料喂養的雞鴨魚肉。最后，要相信醫生，相信醫學，出現耐藥菌感染時，應當嚴格聽從醫生的建議。