濕疹發作，藥膏該如何選擇？

文/李霞 王孝盼（上海瑞金醫院皮膚科） 編輯/清風

冬季空氣干燥，濕疹又發了，瘙癢感讓人忍不住想抓。門診經常會有人問，涂了很久的海淘“神藥”為啥沒用？到底要涂什么藥膏？激素不良反應很大嗎？

如何選用合適的濕疹藥膏？這里整理了一份簡潔的指南，希望能對濕疹的朋友們有所幫助。

▲治療濕疹，修復“屏障”是關鍵

皮膚就像“磚墻”，角質細胞像“磚”，細胞間成分像“水泥”，發揮抵御外敵的第一道防線作用，同時也減少自身皮膚水分丟失。濕疹患者細胞間的主要的脂質成分缺乏，使皮膚干燥且皮膚屏障破壞，一方面失去抵御外敵作用，另一方面自身水分也更容易丟失，加上秋冬季節空氣濕度降低，經由皮膚丟失的水分更多，最終造成皮膚干燥甚至脫屑。所以，我們需要做的是幫助皮膚修復其屏障，從而隔離外界致敏原。

▲濕疹日常護膚選啥產品？

我們推薦成分簡單、刺激性低、接近自身皮膚脂質的、皮膚屏障修護劑和保濕劑，比如：瑞金醫院皮膚科與家化聯合研制的玉澤身體乳，千余例臨床觀察證明它是針對皮膚屏障破壞的醫學護膚劑，具有保濕和修護皮膚屏障的功能。作為濕疹日常基礎護膚品，建議大家長期堅持使用，對于濕疹復發及癥狀減輕都有益處。

▲可以外用激素嗎？

答案是可以，早期還要足療程使用。如果患者處在濕疹發作期，瘙癢劇烈或呈水腫、紅斑、有微量滲液，則建議選用激素藥物治療。

濕疹是皮膚中免疫失調引起炎癥細胞活化導致的，糖皮質局部應用主要是抗炎作用，從炎癥的源頭去阻止免疫細胞干壞事，也有止癢作用。所以，早期足療程外用激素，是有效治療方式。

▲怎么選擇激素藥膏呢？

激素分四級：弱效，中效，強效，超強效。

我們可以根據常用的激素藥膏做一個簡單的分類參考：氫化可的松弱效果；曲安耐德乳膏中效；糠酸莫米松強效；鹵米松和倍他米松超強效。

注意事項：

年齡：兒童選擇中弱效激素。

部位：面部、腹股溝等褶皺部位皮膚薄嫩激素容易吸收，盡量選擇中效或者弱效激素。

病情嚴重程度：程度輕選擇中效或者弱效激素。

皮損的不同類型：慢性肥厚性皮疹可以選擇中效或者強效激素。

▲激素藥膏怎么用？

面頸部容易吸收的部位，短期使用，逐漸改成和鈣調磷酸酶抑制劑交替使用。皮疹好轉后維持一周2次外用糖皮質激素，可以推遲復發時間和減少復發次數，減少外用糖皮質激素用量。

▲擔心激素不良反應，有何替代物？

激素常用的替代藥物，備選用藥：鈣調磷酸酶抑制劑，抑制瘙癢介質的釋放。以下3種情況，可以用鈣調磷酸酶抑制劑。

1.面部和皮膚薄嫩的部位，擔心激素的不良反應，可以選擇鈣調磷酸酶抑制劑。

2.激素使用效果好，在減量使用過程中，可以用鈣調磷酸酶抑制劑進行替代。

3.癥狀比較輕，或者沒有滲出物的情況下，也可以使用鈣調磷酸酶抑制劑。

要注意早期使用可能出現燒灼感或者局部瘙癢，但多次使用后可以耐受。

▲外用抗生素藥膏可以嗎？

發生滲出嚴重繼發感染時是可以的！莫匹羅星、復方多粘菌素B、金霉素眼藥膏都可以。