大隱靜脈變異研究進(jìn)展

摘要：通過(guò)局解教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的大隱靜脈變異情況，查閱文獻(xiàn)并總結(jié)在股外側(cè)淺靜脈匯合端造成的大隱靜脈變異。應(yīng)用1980年至2015年中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)中關(guān)于股外側(cè)淺靜脈變異的文獻(xiàn)報(bào)道并對(duì)其進(jìn)行分析整理。大隱靜脈及屬支變異較為常見，本文就大隱靜脈變異及靜脈瓣功能不全的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展做一闡述。關(guān)鍵詞：大隱靜脈;靜脈瓣;變異;進(jìn)展

ABSTRAAAbstract：

本文是在局部解剖教學(xué)中發(fā)現(xiàn)有1具成年男性標(biāo)本存在下肢大隱靜脈的變異，由此通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）查閱大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有研究者報(bào)道過(guò)許多大隱靜脈變異的情況，結(jié)合臨床常見的大隱靜脈剝脫術(shù)為本文研究進(jìn)展的撰寫提供參考。

1" 大隱靜脈概述

大隱靜脈（great saphenous vein）從足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端為起點(diǎn)，由內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處[2]，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點(diǎn)稱為隱股點(diǎn)。其有5條屬支，分別為腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈，旋髂淺靜脈，這些屬支最后匯入大隱靜脈。臨床手術(shù)中，對(duì)大隱靜脈進(jìn)行高位分別結(jié)扎、切斷各屬支，避免它的再次復(fù)發(fā)。9-10對(duì)靜脈瓣分布在大隱靜脈的長(zhǎng)腔中，兩張瓣膜相對(duì)排列，呈袋狀，其形態(tài)保證了血液回流。但是由于一些患者有深靜脈回流受阻的癥狀，靜脈瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，深靜脈血反流入淺靜脈，可導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張。

2" 大隱靜脈瓣膜

靜脈瓣多分布于深、淺靜脈及交通靜脈內(nèi)部，并靠近靜脈主要分支的遠(yuǎn)心側(cè)，它的正常工作保證了人體血液的回流。同時(shí)下肢靜脈瓣的數(shù)量和位置是因人而異的，但相似的是，瓣膜多存在于在靜脈分支匯合處的遠(yuǎn)心端。最恒定的瓣膜位于股深和股淺靜脈在會(huì)合前，各有一對(duì)瓣膜;股淺靜脈的第二對(duì)瓣膜多位于第一對(duì)瓣膜下方約10cm處;股總靜脈內(nèi)多為一對(duì)，位于股總靜脈的近心端;腘靜脈內(nèi)多有2對(duì)瓣膜[4]。 其他靜脈瓣膜就各有所不同。靜脈瓣膜是由靜脈內(nèi)膜的皺襞形成，每個(gè)瓣葉有游離緣和附著緣，雙瓣型的瓣膜通常是對(duì)稱分布。在雙瓣型中，兩個(gè)瓣的交匯處就是游離緣和附著緣的交界處。研究者通過(guò)體外力學(xué)測(cè)試，股淺靜脈最高一對(duì)瓣膜最強(qiáng)，可承受350～420mmHg逆向壓力。在淺靜脈系統(tǒng)中，以隱股靜脈瓣膜（大隱靜脈匯入股總靜脈前的一對(duì)瓣膜）最強(qiáng)，但僅為180～250mmHg，其下方的瓣膜較弱。瓣膜依附于靜脈壁上，在正常工作時(shí)血液回流向心，靜脈血流通順暢。當(dāng)站立或行走時(shí)導(dǎo)致靜脈壓力升高，沖擊逆向流動(dòng)地血液，兩瓣葉就會(huì)張開，游離緣迅速收攏，阻止血液逆向流動(dòng)，這時(shí)的靜脈竇發(fā)生竹節(jié)樣改變。不同于心臟瓣膜的單一流向，下肢靜脈的活動(dòng)有多種方式。大隱靜脈瓣膜的單向開放，可以阻止小腿肌肉在舒張時(shí)的血液倒流，保障人體在直立狀態(tài)下的血液回流。

2.1" 大隱靜脈瓣膜功能

臨床上使用大隱靜脈功能試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)其功能是否正常的方法。單向開放的特點(diǎn)是其功能檢測(cè)的原理，若靜脈瓣功能不全時(shí)，采用靜脈排空后站立，此時(shí)的靜脈會(huì)快速充盈，靜脈會(huì)迅速充盈。這是由于靜脈瓣失去阻止倒流的作用，重力情況下引起的靜脈曲張。通過(guò)此項(xiàng)檢查可以判斷相應(yīng)的疾病特征，也說(shuō)明了此瓣膜在保證靜脈血液正常回流中的作用。

3" 大隱靜脈臨床變異

3.1" 大隱靜脈解剖

在局部解剖學(xué)教學(xué)過(guò)稱中，解剖對(duì)象是1具成年男性尸體標(biāo)本，在大隱靜脈的5條屬支中，發(fā)現(xiàn)旋髂淺靜脈繞過(guò)股動(dòng)脈后方匯入股靜脈的變異，即大隱靜脈在此標(biāo)本中只有4條屬支，依次為腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈，旋髂淺靜脈以髂前上棘為起始點(diǎn)，從腹股溝韌帶由下方向內(nèi)穿過(guò)，越過(guò)隱靜脈裂孔經(jīng)股動(dòng)脈后方，在股靜脈的斜向后方注入為0.4 cm，距腹股溝韌帶3.5cm。

還有研究者在解剖中發(fā)現(xiàn)股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈匯入大隱靜脈的形式有所不同，比如分支數(shù)目和位置的變異。

3.2" 大隱靜脈瓣解剖

大隱靜脈曲張（ great saphenous vein varicosity，GSVV）手術(shù)，是臨床上治療大隱靜脈曲張的常見方式。由于下肢靜脈瓣功能不全，造成的下肢靜脈倒流性疾病或下肢靜脈回流障礙性疾病在臨床上屢見不鮮，靜脈瓣不全的其他表現(xiàn)包括下肢表皮瘙癢抓痕、濕疹等。如果術(shù)前醫(yī)生對(duì)患者靜脈的解剖變異位置不清楚，則容易造成因大隱靜脈變異引發(fā)的屬支殘留，術(shù)后效果不佳。

4" 展望

本文希望在臨床研究基礎(chǔ)上，能夠更深入地認(rèn)識(shí)下肢靜脈解剖變異，其對(duì)確診和治療疾病有重要意義。下肢靜脈檢查一般采用超聲，臨床醫(yī)生應(yīng)多層面、多范圍地向大隱靜脈節(jié)段篩查，減少疾病因解剖變異造成的病灶遺漏。

由于本文在查閱文獻(xiàn)時(shí)只用到中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)資料，存在一定局限性，下一步將對(duì)大隱靜脈的變異類型和特征進(jìn)行整理歸納。

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