急性ST段抬高型心肌梗死臨床護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：急性ST段抬高型心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病，在該疾病患者的臨床治療期間，配合優(yōu)質(zhì)、全面、有針對性的護(hù)理措施，不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，而且還能顯著降低患者死亡的幾率，保障其生命安全及身體健康提升患者的預(yù)后效果，為此，本文將該病的臨床護(hù)理情況及其研究進(jìn)展作如下綜述。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死;臨床護(hù)理;進(jìn)展

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬于臨床常見心血管疾病，近年來STEMI發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重危害人們的生命健康。STEMI的發(fā)生機(jī)制主要是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了以纖維蛋白為主的血栓形成。造成了冠狀動脈急性完全閉塞。出現(xiàn)了透壁性心肌損傷，表現(xiàn)為ST段抬高。在該疾病患者的臨床治療期間，配合優(yōu)質(zhì)、全面、有針對性的護(hù)理措施，不僅能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，而且還能顯著降低患者死亡的幾率，保障其生命安全及身體健康。現(xiàn)將急性ST段抬高型心肌梗死的臨床護(hù)理研究進(jìn)展作以下綜述。

1.緊急護(hù)理

1.1建立靜脈通路

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床上最緊急的危重癥，可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或突然出現(xiàn)心臟驟停或心臟性猝死（SCD）。醫(yī)護(hù)人員在接診患者之后，立即開放靜脈通路，盡早開始行心電和血壓監(jiān)測，將搶救車、除顫儀、吸引器、人工呼吸機(jī)等各種搶救用物迅速備用，以穩(wěn)、準(zhǔn)、快、輕熟練地配合CPR、除顫等。24h液體輸入量控制在500～1500ml之間，嚴(yán)格控制輸液速度，盡量減輕患者心臟負(fù)荷[1]。

1.2心電監(jiān)護(hù)

宋曉玲[2]等研究認(rèn)為心電圖診斷是院前急救及急診的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者各項生命體征，心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化，如果發(fā)生異常，及時報告醫(yī)生處理，朱文君等[3]研究指出心律失常是心肌梗死常見的并發(fā)癥，也是STEMI早期致死的常見原因，患者若監(jiān)護(hù)不當(dāng)，極有可能在24h內(nèi)由于心律失常致死。因此，在對患者心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測的過程中，每15～30min觀察記錄1次心律、心率、血壓，及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常、低血壓的發(fā)生，及早采取搶救治療。詳細(xì)記錄做心電圖的確切日期、時間、ST-T改變，以判斷溶栓效果和及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常。可以充分利用急診醫(yī)療資料，也能縮短危急重癥患者的救治時間，病情較輕患者也能獲得妥善救治[4]。

1.3吸氧

患者在治療期間應(yīng)進(jìn)行高流量吸氧[5]，要盡可能的提高患者的血氧飽和度，以最大程度的阻止心肌梗死面積的擴(kuò)大、維持酸堿平衡、以免酸中毒、改善心肌缺血狀態(tài)。據(jù)患者情況選擇面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，注意觀察患者吸氧后的情況，若患者出現(xiàn)胸悶，胸痛等感覺，氧流量應(yīng)控制在2～4L/min，胸悶，胸痛感嚴(yán)重時氧流量控制在6～8L/min，面罩給氧患者氧流量控制在5～10L/min，吸氧時間為3～5d。[6]

1.4疼痛護(hù)理

STEMI患者在早期會由于焦慮、恐懼等心理導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使得兒茶酚胺分泌增多，從而誘發(fā)心律失常，且急性ST段抬高型心肌梗死患者本身就會伴有心前區(qū)劇烈疼痛的癥狀，疼痛癥狀較輕的患者可進(jìn)行安慰鼓勵，疼痛癥狀較嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑用藥止痛。

2基礎(chǔ)護(hù)理

2.1飲食護(hù)理

劉艷[7]研究指出，受心肌缺血以及絕對臥床等因素的影響，STEMI患者的消化功能會大大降低。因此，做好患者的飲食指導(dǎo)是十分必要的，告知患者要以維生素、蛋白質(zhì)、纖維素含量高的食物為主，低鹽、低脂飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，且應(yīng)多吃水果、多飲水、戒煙禁酒。前3天吃流質(zhì)食物，逐漸向半流質(zhì)飲食、正常飲食過渡，堅持少食多餐，并告知患者要飲用適量的水，以減輕食物對心臟帶來的沉重負(fù)荷。

2.2心理護(hù)理

STEMI患者起病較急且突然，病情可快速發(fā)生變化，多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼和緊張等負(fù)性情緒，應(yīng)積極與患者加強(qiáng)溝通，對其心理活動和心態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行及時的了解，以便有效舒緩患者的不良情緒。告知患者疾病相關(guān)知識以及有效的治療方法，使患者對疾病有全面的了解，從而緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，能夠積極主動地配合治療。指導(dǎo)患者要保持樂觀的心態(tài)，學(xué)會自我解壓，并注意不能勞累過度。

2.3排便護(hù)理

對于STEMI患者而言，在治療期間務(wù)必保持大便通暢，便秘者用力排便可誘發(fā)心力衰竭、心絞痛以及心律失常等。所以護(hù)士可以根據(jù)患者便秘情況實施護(hù)理，輕者則每天輕柔肚子促進(jìn)排便，重者則借助適量的緩瀉劑進(jìn)行緩解。因此，對于急性心肌梗死患者要保持大便通暢，常規(guī)應(yīng)用通便劑。患者在接受治療的第一周內(nèi)應(yīng)該絕對臥床休息，指導(dǎo)患者習(xí)慣于在床上使用便盆排便。[8]

3藥物灌注護(hù)理

3.1掌握溶栓適應(yīng)證與禁忌證

明確急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓適應(yīng)癥是十分重要的。通常相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)或兩個以上的導(dǎo)聯(lián)抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），患者的年齡低于75歲，起病的時間短于12h;或者發(fā)病時間在12～24h，但是仍有進(jìn)行性的缺血性胸痛，則仍可以考慮靜脈溶栓的方法。對于進(jìn)行溶栓的患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，在既往有過出血性腦卒中或者近1年內(nèi)有發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管疾病的患者應(yīng)當(dāng)禁止;有顱內(nèi)腫瘤的患者;近期有過內(nèi)臟出血的患者;有未控制的高血壓（gt;180/100mmHg），或有嚴(yán)重的高血壓病史的患者;目前正在使用治療量的抗凝藥物或者已經(jīng)有出血的傾向;近2～4周有創(chuàng)傷史，或較長時間的心肺復(fù)蘇;近3周內(nèi)有外科大手術(shù);近2周內(nèi)有在不可壓迫的部位的大血管處進(jìn)行穿刺，這些靜脈溶栓的禁忌證，因此在溶栓前應(yīng)當(dāng)詢問明確[9]。

3.2溶栓前的護(hù)理

向患者講明病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時的治療，定會轉(zhuǎn)危為安，以消除患者的恐懼心理，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。做好“四個立即”，立即絕對臥床休息、立即吸氧、立即心電監(jiān)護(hù)、立即建立靜脈通道。[10]根據(jù)醫(yī)囑可予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡5～10mg肌內(nèi)注射，預(yù)防因劇烈疼痛誘發(fā)交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致惡性心律失常發(fā)生。除遵醫(yī)囑立即予以鎮(zhèn)靜止痛藥物外，應(yīng)有專人陪護(hù)，協(xié)助患者在床上大小便，以保證患者絕對臥床休息。護(hù)理人員一切行為應(yīng)緊張有序，避免忙亂給患者帶來不信任感和不安全感。應(yīng)將監(jiān)護(hù)設(shè)備的報警聲盡量調(diào)低，以免影響患者休息。[11]除顫儀等搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。備好溶栓藥。

3.3溶栓治療過程中的護(hù)理

協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查包括抽血化驗、心電圖檢查等，告訴患者多次抽血的目的及必要性，以取得患者的理解及配合。遵醫(yī)囑及時、正確應(yīng)用溶栓藥物：優(yōu)先準(zhǔn)備溶栓藥物，在醫(yī)生下完溶栓醫(yī)囑后的第一時間立即開始溶栓治療。準(zhǔn)確控制滴速，保證溶栓藥物在規(guī)定時間內(nèi)勻速滴入患者體內(nèi)。期間仔細(xì)觀察患者的癥狀及體征變化，有無寒顫、發(fā)熱、皮疹等藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測生命體征及心電圖變化，及時將檢測數(shù)據(jù)報告醫(yī)生。[12]在2h內(nèi)，每30分鐘觀察胸痛情況及復(fù)查心電圖1次，觀察ST段抬高或下降情況。觀察溶栓患者24h內(nèi)CK、CK-MB及肌鈣蛋白T水平峰值變化（自胸痛6h起，每2小時測定1次）。

3.4溶栓后的護(hù)理

溶栓療效觀察，胸痛減輕或基本消失的時間（是否2小時內(nèi)）;溶栓后半小時、1小時、2小時均檢查心電圖（觀察抬高的S-T段是否2小時內(nèi)回降超過50%）;觀察心電監(jiān)護(hù)：2小時內(nèi)有無出現(xiàn)再灌注心律失常。做好健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者平時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、生活方式，戒煙限酒、控制血壓、積極降脂、控制血糖;遵醫(yī)囑用藥，不可擅自更改和增減藥物和藥量;定期復(fù)查，如有不適要及時就診。

4介入再灌注護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理

給予患者口服阿司匹林與氯吡格雷各300mg，同時對其胃病病史進(jìn)行詳細(xì)詢問后可添加胃粘膜保護(hù)劑。護(hù)理人員應(yīng)做好入院評估，尤其是關(guān)注胸痛癥狀開始時間。同時護(hù)理人員應(yīng)觀察患者一般狀態(tài)，包括：大漢、面色蒼白、躁動不安等情況，應(yīng)及時同醫(yī)生溝通，并采取積極措施，保證治療效果[13]。

4.2術(shù)中護(hù)理

在進(jìn)行介入再灌注治療時，護(hù)理人員應(yīng)始終陪護(hù)在患者身邊，加強(qiáng)對患者各項生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告訴醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)中注意患者情緒的變化，多對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，促進(jìn)患者配合治療。患者開展介入治療后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，患者出現(xiàn)胸痛或ST段下降時應(yīng)提高警惕，嚴(yán)密觀察患者心功能變化情況，有效預(yù)防再灌注心率失常[14]。4.3術(shù)后護(hù)理

抗凝過程中，注意觀察有無皮膚黏膜、牙齦、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血，觀察尿、便顏色。盡早發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期采取有效的治療措施;每日復(fù)查凝血時間和凝血酶原時間，以了解抗凝情況。心律失常為PCI術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者心電圖情況，準(zhǔn)確記錄心電圖變化。術(shù)后注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，患肢有無疼痛。[15-16]如有異常，報告醫(yī)師，必要時請血管外科會診，急診手術(shù)治療;術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的心電、血壓、呼吸等，如出現(xiàn)低血壓應(yīng)考慮過敏性休克的可能，立即靜脈注射氫化可的松100mg或地塞米松5mg，皮下注射腎上腺素。告知鼓勵患者在術(shù)后多飲水，以促進(jìn)造影劑的盡快排出。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊麗，盧榮榮，王穎.PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死120例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐.2017，14（4）：97-99.

[2]宋曉玲.急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的臨床效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（02）：303-304.

[3]朱文君，戴新娟.急性ST段抬高型心肌梗死護(hù)理進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，（23）：201-202.

[4]周浩，黎春常，王文鵬.分級分區(qū)護(hù)理管理在急性ST段抬高心肌梗死病人急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（06）：957-959.

[5]楊華，蘇潔，王曉紅.等.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)中無復(fù)流的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（24）：3535-3536.

[6]寧小方，姬富才.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療120例臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：1944-1945.

[7]劉艷.急性ST段抬高型心肌梗死臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（21）：195-196.

[8]Tan Cuihong，Su Ke.Application of emergency nursing pathway on the rescue of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in basic hospital[J].International Journal ofNursing，2015，34（24）：3332-3334.

[9]李煥輪.急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓臨床治療效果探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：289-290.

[10]王大瑩.臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死患者中應(yīng)用的護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2017，4（24）：4644-4645.

[11]Antman E M，Tanasijevic M J，Thompso B，et al.Cardiac specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes[J].New Eng J Med，2011，335（8）：1342-1347.

[12]張同，李倩，湯和慶等.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（5）：438-440.

[13]耿兆霞.急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，（5）：165-167.

[14]黃淑娟.臨床護(hù)理路徑用于急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的應(yīng)用效果研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（5）：573-574.

[15]嚴(yán)芳琴，秦昌友.急性心肌梗死患者行經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療術(shù)的臨床護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：5-7，11.

[16]徐鳳.急性心肌梗死患者急診行介入治療后預(yù)后影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（1）：37-40.