糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

摘要：糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無(wú)皮膚原發(fā)性損害，而以全身/局部皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抓痕、血痂、皮膚肥厚和苔蘚樣變，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，甚至是早期診斷糖尿病的線索之一。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，其發(fā)病率約占糖尿病患者的13.8%，且多見(jiàn)老年2型糖尿病患者。中西醫(yī)對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，普遍認(rèn)為與高血糖或血糖波動(dòng)、微循環(huán)障礙、神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。作為一種自覺(jué)癥狀，皮膚瘙癢癥同疲倦、失眠、便秘等癥又被稱(chēng)為“血糖難控因素”，是加重糖尿病病情及誘發(fā)多種其他并發(fā)癥的重要因素。為此，臨床必須積極有效地加以控制。目前西醫(yī)治療主要為控制血糖、血脂，避免包括飲食、環(huán)境在內(nèi)的不良刺激，口服抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素C、鈣劑，亦可外用爐甘石洗劑和類(lèi)固醇激素軟膏或霜?jiǎng)┮约拔锢懑煼?，如紫外線照射、礦泉浴等，但存在見(jiàn)效雖速，但易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“消渴”“風(fēng)瘙癢”“癢癥”“癢風(fēng)”“血風(fēng)瘡”等范疇?！度彘T(mén)事親·劉河間三消論》載：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤之類(lèi)?！本科洳∫?，眾醫(yī)家莫衷一是，歸納起來(lái)有風(fēng)外邪、濕、熱、蟲(chóng)蘊(yùn)于皮膚，不得疏泄，內(nèi)因主要是臟腑失調(diào)，化火傷津等?，F(xiàn)將本病的中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥;中醫(yī)治療;進(jìn)展

1辨證治療

在中醫(yī)整體觀的影響下，中醫(yī)學(xué)針對(duì)膚表病變亦特別強(qiáng)調(diào)“外病內(nèi)治”，由此辨證論治也即成了目前中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥的主要方式。亓魯光教授在辨證治療本病時(shí)即充分體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。其認(rèn)為本病早期發(fā)病較急，多表現(xiàn)為熱毒壅盛，濕熱浸淫，故使用五味消毒飲加減以清熱解毒，濕熱浸淫則予以四妙散加減清熱利濕。中晚期年老體弱，氣虛血瘀，多表現(xiàn)為肺脾氣虛，以玉屏風(fēng)散加減，益氣健脾;血虛肝旺，以地黃飲子加減，養(yǎng)血祛風(fēng);肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以天麻鉤藤飲加減，平肝息風(fēng);氣陰兩虛證，以生脈散加減益氣養(yǎng)陰。又如王凡主任雖尤重從脾論治，但仍根據(jù)患者體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行論治，老年患者以陰虛質(zhì)居多，治療上遵從《內(nèi)經(jīng)》“甘淡滋補(bǔ)脾陰”的原則;而年輕患者以濕熱質(zhì)居多，以健脾燥濕為主。亦有部分醫(yī)者緊抓疾病的核心病機(jī)進(jìn)行論治，如蔡文就教授認(rèn)為，糖尿病患者本身具有脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)，且根據(jù)《千金方》所述：“癢癥不一……有脾虛身癢，本無(wú)疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困。”提出糖尿病皮膚瘙癢癥的病機(jī)首在于脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中，濕熱郁蒸肌膚，故在治療中不可單純局限于傳統(tǒng)治療癢癥的消風(fēng)、祛濕、清熱、養(yǎng)血等方法，首先當(dāng)考慮培補(bǔ)脾胃化源，調(diào)理中焦斡旋之司，以達(dá)到和中解毒之功，臨床常選用甘草瀉心湯化裁以寒溫并用，標(biāo)本并治。而張麗輝等則認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥當(dāng)以肝為核心，臨床主要從肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝郁氣滯、血瘀生風(fēng)，肝血虧虛、血虛風(fēng)燥3個(gè)方面進(jìn)行辨證施治。亦有醫(yī)者認(rèn)為陽(yáng)明結(jié)熱、血熱內(nèi)蘊(yùn)在大量糖尿病合并頑固瘙癢癥的患者中占有重要地位，故主張著重使用瀉法等，當(dāng)然亦不可忽視養(yǎng)血涼血法的運(yùn)用。由此可見(jiàn)，中醫(yī)辨證論治糖尿病合并皮膚瘙癢癥在當(dāng)今臨床上仍存在分歧，需進(jìn)一步研究以形成較為統(tǒng)一規(guī)范的辨證分型治療方案，以便臨床推廣。

2專(zhuān)方專(zhuān)藥

由于目前糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥中醫(yī)藥治療無(wú)權(quán)威的統(tǒng)一治療路徑，且中醫(yī)各家流派紛呈，故出現(xiàn)了許多臨床療效頗佳的專(zhuān)方專(zhuān)藥，并日益凸顯其簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)。如研究發(fā)現(xiàn)中成藥乾坤丹Ⅶ號(hào)治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床療效強(qiáng)于氯雷他定，治療2個(gè)療程后療效更確切，且復(fù)發(fā)率低。又如盧曉燕等觀察當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥，總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的54.8%（P<0.05），認(rèn)為當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥有很好的臨床療效。而對(duì)于氣陰兩虛、血熱絡(luò)瘀證患者，王建鋒等給予養(yǎng)陰活血祛風(fēng)中藥（基本方：生地黃、白鮮皮、當(dāng)歸各15g，徐長(zhǎng)卿、地膚子各12g，麥冬、五味子、白僵蠶、烏梢蛇各10g）治療，并隨癥加減：上半身癢甚者，加羌活、杭菊花;下半身癢甚者，加川牛膝、獨(dú)活;全身泛發(fā)者，加防風(fēng)、浮萍;夜間癢甚者，加酸棗仁、磁石、生龍骨、生牡蠣等治療，與西替利嗪片相比，中藥組在降低癥狀、體征總積分及降低瘙癢面積，瘙癢持續(xù)時(shí)間，干燥、鱗屑、抓痕血痂積分方面均顯著優(yōu)于西藥組（P<0.05或P<0.01），且具有較好的安全性。

3外治法

中醫(yī)外治法在皮膚類(lèi)疾病中的運(yùn)用十分廣泛，具有直達(dá)病所、簡(jiǎn)便效廉等特點(diǎn)。姚云任主任醫(yī)師及孫光榮教授皆認(rèn)為其與瘀熱濕毒有關(guān)。姚云任主任醫(yī)師臨床上常以中草藥清熱涼血、祛風(fēng)活血止癢之方（處方：苦參、白鮮皮、黃芩、黃柏、蒲公英、白蒺藜、馬齒莧各30g，梔子、桃仁、瓜蔞仁、絲瓜絡(luò)、紫花地丁、地膚子、僵蠶、桑枝、凌霄花各20g）煎湯洗浴，能迅速改善患者的皮膚瘙癢情況。苗林艷等采用中藥（處方：荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、蛇床子、當(dāng)歸各30g）外洗治療該病，總有效率達(dá)91.86%，且觀察到有利于血糖控制。朱海燕等常使用消風(fēng)止癢湯用于該病患者的熏洗治療，認(rèn)為藥物成分可通過(guò)打開(kāi)的汗孔滲透入里，可促進(jìn)腠理疏通、氣血運(yùn)暢，改善皮膚功能，從而達(dá)到滋陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的目的。陸靜波等通過(guò)對(duì)綜合護(hù)理中采用滋陰潤(rùn)膚方（藥物組成：生地黃、何首烏、烏梅、防風(fēng)、玉竹、地膚子）熏洗治療糖尿病性皮膚瘙癢的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其可通過(guò)有效降低糖尿病皮膚瘙癢患者血清中P物質(zhì)、INF-γ的水平，升高β-EP的水平，同時(shí)改善皮膚的干燥狀態(tài)，從而減輕皮膚的瘙癢癥狀，發(fā)揮其清熱涼血、生津潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的作用。

結(jié)束語(yǔ)

糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重影響患者生活，亦不利于患者血糖控制。單純西醫(yī)的治療有其局限性，而中醫(yī)藥治療該病具有獨(dú)特的療效與優(yōu)勢(shì)。

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