胸部CT平掃室隔差值診斷貧血程度

貧血是臨床常見的病理狀態，可見于各種疾病。貧血狀態提示疾病存在或提示某種疾病的嚴重程度，嚴重貧血可以是使某些患者致死性危險因素之一，臨床貧血主要通過實驗室檢查Hb水平診斷貧血程度。有研究表明血紅蛋白的濃度與血液的CT密度呈正相關性，當出現貧血時，血紅蛋白濃度會降低，血液CT值隨之降低，而室間隔的CT值是不變的，在平常工作中，我們常?？吹阶笮氖已好芏冉档?、室間隔及左心室壁密度增高，往往證實為貧血，在胸部平掃CT上通過測量室隔差值（室隔差值=室間隔CT值-左心室CT值）診斷貧血程度，利用簡單快速的CT檢查為臨床提供有力的預判。

1" 材料與方法

1.1臨床資料" 回顧性分析近5年來在本院行CT檢查的貧血及同期非貧血患者共106人，其中男54例，女42例，平均年齡66歲，經本院臨床及實驗室檢查診斷為輕度貧血患者26例，中度貧血患者40例，重度貧血19例，作為研究組，同期在本院選取無貧血健康者21例，作為對照組。診斷貧血標準：成年男性Hb < 120 g /L，成年女性（ 非妊娠） Hb < 110 g /L。貧血程度測量標準： Hb 水平（ 90 ～ 120） g /L 為輕度貧血，女性為（ 90 ～ 110） g /L;（ 60 ～ 90） g /L 為中度貧血;（ 30 ～ 60） g /L 為重度貧血，低于30 g /L 為極重度貧血（ 本組樣本中未涉及） 。

1.2 儀器與方法" 使用Philips16層螺旋CT掃描儀，所有病例患者行胸部CT平掃。掃描參數：螺距0.75 mm，矩陣512×512，管電壓120kV，有效管電流200 mAs，掃描層厚5mm，層距5mm。患者取仰臥位;掃描范圍：常規從肺尖掃至膈面，全部病例均做2 mm及0.5mm薄層重建。

納入條件：①年齡≥18歲;②臨床未輸入影響血液CT值的高蛋白和血制品等。排除影響CT檢查結果的其它因素：①植入有心臟起搏器，體內外金屬異物患者;②血管炎性病變，糖原聚集癥等影響心肌心腔密度的疾病患者;③明顯冠狀動脈粥樣硬化及瓣膜鈣化者。

1.3 影像測量分析" 在標準縱隔窗（窗寬250HU，窗位40HU）圖像上分析，選擇圖像中心層面畫感興趣區，測量患者左心室、右心室、室間隔CT值及計算出室隔差值。對所有樣本進行分組測量。

1.4 統計分析" 本次研究數據利用SPSS21.0 分析，計數資料采取%表示， 計量資料采用x±s 表示， 組間比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

85 例不同程度貧血患者及21例非貧血患者的Hb水平，右心室CT值、左心室CT值、室間隔CT值及室隔差值的均數、標準差見表1。P值均< 0.001，差異有統計學意義。由此得出左心室、右心室及室間隔CT值差值與血紅蛋白濃度存在正性相關，且血紅蛋白濃度越低，即貧血程度越大，室間隔差值越大，對診斷貧血的靈敏性越高。

3 討論

貧血是臨床上最為常見的癥狀之一， 臨床貧血的診斷主要通過檢測外周血Hb水平來確定，純水的CT值等于0 Hu， 當水里含有其他成分時， 對X線衰減增加， CT值將會增加， 血液里最主要成分是血紅蛋白， 血紅蛋白濃度對血液的CT值起主要作用[1]。當發現胸腹部 CT 平掃腹主動脈密度減低， 就可以提示貧血的存在[2]。張在鵬等〔3〕認為腹部采用軟組織窗（ 窗寬40 Hu，窗位120～ 200 Hu） 應用“窗技術”可更好地觀察圖像，心腔低密度更易被發現，以“窄窗”最佳，并提出了左心室舒張期且靠近室間隔時是CT 值測量的最佳位置。國內外大量研究表明胸部CT平掃也可提示貧血的存在[4]。Doppman等第一次提出嚴重貧血的患者CT平掃血液密度減低， 可以肉眼分辨出心室腔和室壁形態， 并提出在胸部CT平掃圖像上如果可以分辨出室間隔則提示有嚴重貧血的存在[5]。胸部CT平掃左心室密度減低，肉眼可以區分室間隔及左心室形態和密度差的病例可以大致判定患者貧血狀態，并在一定程度上可以大致判斷貧血患者Hb含量范圍[6]。

參考文獻：

[1]黃海霞，胸部CT平掃在貧血疾病診斷中的應用價值[J].實用醫學影像雜志，2017，3，259-260.

[2]龐永亮，原桂梅，田永開，等.胸腹部CT平掃診斷貧血的臨床價值[J].實用醫技雜志，2015，3，261-262.

[3]張在鵬，胡浩，廖美焱，等. 心腔低密度———一個有意義的CT 征象〔J〕.放射學實踐，2003; 19（ 2） ： 98-100.

[4]周清清，呂建林，方思月，等.胸部CT平掃診斷貧血程度最佳閾值的初步研究[J]. 臨床放射學雜志，2017，10，1429-1432.

[5]Doppman JL，Riennmuller R，Lissner J. The visualized interventricular septum on crrdiac computed tomography： a clue to the presence of severe anemia [J]. J Comput Assist Tomogr，1981，5，157-160.

[6]劉藝，劉心，龐崍林，胸部CT平掃在臨床診斷貧血中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2017，29，123-124.