茵梔黃口服液治療新生兒黃疸現狀與進展

摘要：新生兒黃疸主要發生于早期新生兒，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。茵梔黃口服液是根據古方茵陳蒿湯，經長期的臨床應用及劑型改革研究研制而成。目前臨床上廣泛用于新生兒黃疸、母嬰血型不合引發的新生兒溶血等疾病的治療。本文就目前茵梔黃口服液在新生兒黃疸的治療與現狀做一綜述。

關鍵詞：茵梔黃口服液" 新生兒黃疸" 治療現狀與進展

新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚 ， 肝臟對膽紅素攝取與轉化能力較低 ， 加之膽紅素腸 - 肝循環 ， 易于發生新生兒高膽紅素血癥 ， 臨床表現為皮膚、鞏膜、粘膜、體液和其他組織出現黃染現象。分生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般狀態良好，不需干預治療可自行消退。但約5%～10%患兒是需干預治療的病理性黃疸，如處理不當，嚴重時可引起膽紅素腦病，除造成神經系統損害外，常引起后遺癥，嚴重可致死亡，故應及時查明病因，積極有效治療。目前臨床上主要采用綜合治療法，包括：光療、抗感染、控制溶血等病因治療，必要時予堿化血液、白蛋白治療預防膽紅素腦病，達換血指征者予換血治療。藍光照射治療最常用，效果顯著，但副作用亦較明顯。為減少藍光照射的副作用，可加用口服藥縮短光療時間，但臨床上可用的口服藥極少。茵梔黃口服液有退黃、利膽效果，為臨床治療新生兒黃疸的一種途徑[1]。因此本文就茵梔黃口服液在新生兒黃疸治療現狀與進展進行綜述如下。

1" 新生兒黃疸的分類

1.1生理性黃疸" 由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產兒在生后2～3 出現黃疸，4～5天最重，足月兒2周內消退，未成熟兒可延遲3～4周，血清膽紅素足月兒不超過221umol/L（12.9mg/dl），早產兒〈257 umol/L（15mg/dl），但患兒一般情況良好，食欲正常[2]。

1.2 病理性黃疸" 24小時內出現黃疸;黃疸程度重：呈金黃色或黃疸遍及全身，手心足底有較明顯的黃疸，或足月兒〉221umol/L（12.9mg/dl）， 早產兒〉257 umol/L（15mg/dl）;黃疸進展快：血清膽紅素迅速增高，每日上升〉85.5umol/L（5mg/dl）;黃疸持久：足月兒〉2周，早產兒〉4周;血清結合膽紅素〉34.2umol/L（2mg/dl） [2]。病理性黃疸有溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸四種。

2 茵梔黃口服液

2.1 組成成分" "茵梔黃口服液的主要成分包括菌陳蒿、梔子、黃芩和金銀花。茵陳為菊科植物茵陳蒿的干燥幼菌 ， 味苦性寒 ， 有清熱解毒、利膽、對抗肝損傷和抗病毒作用 [3] 。梔子為茜草科植物梔子的干燥成熟果實 ， 有涼血解毒、促進膽汁分泌和活血化瘀的作用 [4] 。黃芩為唇形科植物黃芩的干燥根 ，有消炎、利膽、安胎作用 [5] 。金銀花有消炎、解毒、利膽作用顯著 [6]

2.2 作用機制" 現代藥理學研究通過在疾病動物模型的測試 ， 發現茵梔黃有抗炎、抗氧化、減輕炎性損傷和自由基損傷、保護線粒體、抑制細胞凋亡和保護肝細胞表面轉運體的作用。已有的研究主要在茵梔黃注射液展開， 對茵梔黃口服液的作用機制可作為參照[7] 。

2.3" 配伍

2.3.1" 聯合藍光、日光" 觀察茵梔黃聯合藍光照射與單純藍光照射對新生兒高膽紅素血癥的治療效果 ， 發現聯合治療組所需治療時間及整體有效率顯著優于單純藍光治療組[8]。光療時間長，易出現副作用，日光獲取方便自然，可減少治療費用增加患兒順應性。

2.3.2" 聯合用藥

2.3.2.1" 益生菌" 觀察雙歧桿菌三聯活菌散聯合茵梔黃佐治新生兒黃疸的臨床效果 ， 發現聯合用藥較單純茵梔黃用藥降低膽紅素水平的速度快效果強。有研究報道加用布拉氏酵母菌對茵梔黃治療新生兒黃疸的療效影響 ， 發現聯合用藥組第 1 天血清總膽紅素下降值和日均下降值均大于對照組 ， 顯效率和總有效率均明顯高于對照組 ，且不良反應明顯低于對照組，治療效果顯著[9]。復方嗜酸乳桿菌聯合茵梔黃配合光照治療新生兒黃疸，可促進膽紅素排泄，快速降低膽紅素水平，縮短患兒光照治療和住院治療時間，臨床治療效果顯著[10]。布拉酵母菌和茵梔黃口服液聯合運用有加速膽紅素的分解和排泄作用，可降低新生兒高膽紅素血癥發生率，可減少母嬰分離、光療、住院等不必要的醫療干預，不影響母乳喂養，值得推廣[11]。

2.3.2.2" 維生素 有報道稱加用維生素 C 治療后顯著提高黃疸消退率，改善肝臟功能，促進肝酶活性，促進膽紅素在肝臟的代謝，減少過敏反應性溶血，清除氧自由基的作用，增強機體免疫功能，還可微調體內酸堿平衡紊亂[12]。在包含茵梔黃的新生兒黃疸常規治療方案中 ， 加用維生素 E可顯著提高療效[7]。

2.3.2.3" 蒙脫石散" 茵梔黃顆粒和蒙脫石散聯合治療可顯著改善新生兒病理性黃疸癥狀，縮短黃疸持續時間，減輕患兒臨床癥狀，不良反應少，不影響母乳喂養，能快速有效降低患兒總膽紅素水平，促進黃疸消退[13]。

2.3.2.4" 培菲康散劑 有研究表明培菲康聯合茵梔黃用于新生兒黃疸治療效果優于培菲康單用、茵梔黃單用 ， 黃疸消退時間及膽紅素水平均明顯改善[14]。

2.3.3" 聯合撫觸、按摩" "茵梔黃顆粒聯合撫觸治療新生兒黃疸能更好更快地降低患兒血清膽紅素改善黃疸癥狀[15]。新生兒黃疸患兒應用腹部按摩，能調理腸胃蠕動，防止便秘，間接起到把進入腸道的結合膽紅素還原成糞膽紅素原，從而減少腸壁對結合膽紅素的重吸收，加速黃疸消退，達到初步預防目的[16]。

3" 茵梔黃口服液治療現狀

3.1" 優化治療效果，安全性好" 茵桅黃口服液能夠有效緩解新生兒黃疽患兒病理表現，提高治療有效率且不良反應少。孟楊[17]選 取8 0例新生兒黃疽患兒分為觀察組與對照組，每組各 4 0例。對照組行常規治療， 觀察組在對照組基礎上加用茵桅黃口服液，觀察組的治療有效率92.5 %明顯優于對照組7 7.5 %，提示應用茵桅黃口服液治療新生兒黃疽能夠顯著優化治療效果，且安全性好。

3.2" 縮短病程，促進療效" " 有研究對收治新生兒黃疸患者 160 例，隨機分兩組，對照組 77 例和觀察組 83 例。對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上予茵梔黃口服液治療。觀察組治療顯效率及總有效率分別 為69. 88% 和91. 57%，明顯高于對照組46.75% 和75.32%; 觀察組自治療 1 天起其膽紅素水平即明顯低于治療前; 自治療第 3 天起對照組膽紅素水平開始明顯高于治療前，且觀察組明顯低于對照組。因此認為，新生兒黃疸患者加用茵梔黃口服液治療可有效縮短病程，增加療效[18]。

3.3" 抑制膽紅素含量，緩解臨床癥狀" 有研究對該院兒科進行治療的黃疸新生兒70 例，平均分為兩組，每組35例。其中，對照組采用常規西醫方法進行治療，觀察組采用中西醫結合（常規西醫 + 口服茵梔黃）方法進行治療，并統計、分析和比較兩組患兒的臨床療效。觀察組患者的臨床療效97.14%明顯優于對照組82.86%，證明采用口服茵梔黃方法對新生兒黃疸治療，能夠有效抑制膽紅素含量，緩解患兒臨床癥狀，提高臨床治療效果[19]。

3.4" 預防膽紅素腦病" "新生兒黃疸是新生兒期常見疾病，60%的足月兒80%早產兒均可出現不同程度黃疸，大部分患兒均能消退，有一部分如未及時發現，或未監測黃疸水平，黃疸過高，血清游離膽紅素會通過血腦屏障，損傷大腦，形成膽紅素腦病，造成患兒永久傷害，導致殘疾或死亡。故臨床要做到早發現，早治療，防止膽紅素腦病的發生[20]。早產兒，更容易出現膽紅素腦病，甚至發展成核黃疸危及生命，或遺留神經系統后遺癥，導致小兒運動功能異常，智力落后，聽力障礙，新生兒高膽紅素血癥已成為導致國內小兒腦癱的主要原因[21]。產兒出現皮膚黃染更應盡早重視和治療，可以有效預防膽紅素腦病的發生，具有非常重要的臨床意義。茵梔黃是傳統退黃利膽純中藥制劑，給藥方便、安全性高，無明顯毒副反應，是治療新生兒高膽紅素血癥有效藥物之一[22]。

小結：茵梔黃口服液起作用時間在用藥后的3-5天[1];茵梔黃口服液治療足月早期新生兒與足月晚期新生兒的黃疸的藥效是相同的;茵梔黃口服液治療足月新生兒黃疸不良反應輕微，主要有排稀便、褐色便及大便次數增多等，停藥后很快消失，不需要特殊處置;茵梔黃口服液對新生兒黃疸的治療效果確切，可明顯減少光療時間及黃疸消退時間，提高膽紅素下降速度，經濟安全療效好，而且可以減輕靜脈藥的痛苦及風險，因此可以作為臨床上治療新生兒黃疸的藥物之一。

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