約束背心在監(jiān)護(hù)室綜合征中的應(yīng)用

摘要：目的 分析探討約束背心衣在監(jiān)護(hù)室綜合征患者中的運(yùn)用效果。方法 以2018 年 1～12月在我院ICU住院并發(fā)監(jiān)護(hù)室綜合征究對(duì)象，且滿足住院患者身體約束使用指征的160名患者為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)觀察組患者使用約束背心進(jìn)行約束，對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的觀察組使用約束胸肩部的約束帶或約束單，對(duì)兩組研究對(duì)象約束的有效性及約束并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察、對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者約束有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的約束帶、約束單對(duì)比，約束背心在監(jiān)護(hù)室并發(fā)癥患者的運(yùn)用上具有更好的效果，且相關(guān)并發(fā)癥更少，安全性更高，有利于提高護(hù)理水平，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：監(jiān)護(hù)室綜合征;約束背心;應(yīng)用

監(jiān)護(hù)室綜合征是指住院患者ICU治療期間出現(xiàn)的以精神障礙為主、同時(shí)具有其他相關(guān)表現(xiàn)，如：譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙和行為動(dòng)作異常等的一組臨床綜合癥[1]。此時(shí)患者往往表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，甚至出現(xiàn)亂喊亂叫，打罵人 ，拔管等行動(dòng)異常，在這種情況下患者的無(wú)意識(shí)行為往往會(huì)妨礙診療活動(dòng)的進(jìn)行，給自己和周圍患者帶來(lái)危險(xiǎn)。為了避免并發(fā)監(jiān)護(hù)室綜合征的患者配合治療和護(hù)理，同時(shí)避免發(fā)生墜落、干擾醫(yī)療器械、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)情況的發(fā)生往往對(duì)此類患者采用保護(hù)性約束。傳統(tǒng)上上半身約束往往采用胸、肩部的約束帶或約束單，但往往會(huì)因約束面積小，強(qiáng)度大而給患者造成擦傷、約束部位血運(yùn)不暢等創(chuàng)傷，且由于其約束點(diǎn)的有限，約束效果往往欠佳。為了減少傳統(tǒng)約束的弊端，我科于2018年開(kāi)始使用約束背心對(duì)監(jiān)護(hù)室綜合征患者進(jìn)行上半身約束，使用效果良好，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018 年 1～12月在我院ICU住院并發(fā)監(jiān)護(hù)室綜合征究對(duì)象，且滿足住院患者身體約束使用指征的160名患者為研究對(duì)象，其中男性患者110名，女性患者50名，年齡在28～88之間，平均年齡38歲，將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：確診并發(fā)監(jiān)護(hù)室綜合征，且符合美國(guó)老年病協(xié)會(huì)提出的住院患者身體約束使用指征[2]。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者使用約束背心進(jìn)行約束，對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的觀察組使用約束胸肩部的約束帶或約束單，對(duì)兩組研究對(duì)象約束的有效性及約束并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察、對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房 （ICU）是為危重患者提供最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和治療手段的場(chǎng)所，也正是由于這些高端設(shè)備的應(yīng)用 ， 使患者承受與醫(yī)院最緊張環(huán)境相關(guān)的精神應(yīng)激 。ICU綜合征是在ICU環(huán)境應(yīng)激以及可以改變腦功能的因素等各種因素的綜合作用下出現(xiàn)的臨床綜合征，其病因較為復(fù)雜，主要有原發(fā)病或原發(fā)病并發(fā)癥（如感染、休克、脫水等）、ICU環(huán)境因素和藥物因素等。關(guān)于其發(fā)生率，文獻(xiàn)尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)，已有的報(bào)道結(jié)果也不盡相同。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道身體約束使用率在不同國(guó)家有很大差異（0～100%）[3]。

目前臨床上上半身約束廣泛使用仍是約束帶，但這種約束帶有其弊端，一方面使用后出現(xiàn)不同程度的皮膚破損（擦傷、紅腫、潰瘍等） 、肢體末梢循環(huán)受阻 、肢體神經(jīng)受壓致感覺(jué)異常 、四肢關(guān)節(jié)功能障礙[4]。而且傳統(tǒng)約束帶給人的視覺(jué)沖擊較大，當(dāng)患者家屬來(lái)探望時(shí)往往會(huì)引起其憤怒、反感的情緒，引起糾紛或延長(zhǎng)溝通解釋時(shí)間，不理于治療的進(jìn)行。同時(shí)傳統(tǒng)約束帶一般直接將患者約束部位直接和病床護(hù)欄或床頭相連，著力點(diǎn)少，容易脫出，引起約束失敗，達(dá)不到約束目的。新型的約束背心，相對(duì)傳統(tǒng)約束帶而言，約束有效性更高：我科用的約束背心為套衫式，有更大的固定面積，且與床邊連接部位較多，這樣可以更有效的約束患者上身活動(dòng)范圍及動(dòng)作幅度，且患者會(huì)有更舒服的穿著體驗(yàn)，減少為約束不當(dāng)造成的患者躁動(dòng)，這都有利于提高約束的有效性;約束背心還能提高約束的安全性，減少甚至避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，約束背心對(duì)患者約束時(shí)與皮膚接觸面積大、皮膚受壓小、受力均勻，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)傳統(tǒng)胸部約束帶用不當(dāng)致胸部或胃部的擠壓傷和窒息死亡的情況[5]。本次研究中觀察組患者無(wú)一例發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，這也證明了約束背心的安全性。同時(shí)約束背心也體現(xiàn)著“以人為本”“人文關(guān)懷的理念”，在完成醫(yī)療過(guò)程的同時(shí)盡量保護(hù)患者的隱私，注重患者的舒適性，避免暴力捆綁的視覺(jué)刺激，給患者以尊重，本研究在實(shí)施過(guò)程中相對(duì)于對(duì)照組，治療過(guò)程更容易得到觀察組患者的理解和配合。

雖然對(duì)監(jiān)護(hù)室綜合征的患者采用身體約束最主要目的是保證患者安全，防止煩躁或譫妄患者自行中斷自己或他人的治療措施。但在約束治療的過(guò)程中有一點(diǎn)必須要注意：明確約束的使用指征，不要盲目的對(duì)患者進(jìn)行約束，雖然ICU 是醫(yī)院中使用身體約束最多的科室，但即便在ICU 內(nèi)身體約束都不應(yīng)作為常規(guī)護(hù)理措施，只有在替代身體約束干預(yù)措施無(wú)效情況下才使用。

結(jié)論

對(duì)于需要進(jìn)行上身約束的監(jiān)護(hù)室綜合征患者，在明確其滿足身體約束的指征后，與傳統(tǒng)的約束帶、約束單對(duì)比，約束背心在監(jiān)護(hù)室并發(fā)癥患者的運(yùn)用上具有更好的效果，且相關(guān)并發(fā)癥更少，安全性更高，有利于提高護(hù)理水平，值得在臨床上推廣。

文獻(xiàn)：

[1]姚磊.重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：86-87.

[2]李黎明，宋葆云，呂歡，楊慧.國(guó)外住院患者身體約束使用指征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（10）：1016-1018.

[3]葛向煜，胡雁，徐建鳴，秦薇，朱曉玲.身體約束在重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（14）：94-99.