微信隨訪干預對維持性血液透析患者營養狀況的影響研究

摘要：目的 探討微信隨訪干預對維持性血液透析患者營養狀況的影響;方法 選取2017年1月～12月在我院接受維持性血液透析的60例患者作為研究對象，入院順序隨機分為對照組和干預組，每組各30病例，對照組采用常規的護理干預方法，干預組則在此基礎上應用微信隨訪干預方法。對比兩組患者的隨訪前和隨訪6個月的體重指數BMI、上臂中圍AMC、三頭肌披褶厚度TSF、白蛋白、血紅蛋白、肌酐，以及營養狀況。結果 隨訪后干預組患者的營養狀況優于對照組，P<0.05。隨訪后干預組患者的白蛋白、血紅蛋白、血肌酐結果優于對照組，P<0.05。 結論 微信隨訪干預能改善維持性血壓透析患者營養狀況、生活指標和體格指標，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：微信隨訪干預;維持性血液透析;營養狀況

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1月～12月在我院接受維持性血液透析的60例患者作為研究對象，其中男性34例，女性26例，最小年齡33歲，最大年齡65歲，平均年齡（36.7±3.6）歲。按入院順序隨機分為對照組和干預組，每組各30病例，所有患者一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

（1）年齡>18歲;

（2）確診為腎功能衰竭尿毒癥晚期，進行維持性血液透析;

（3）透析超過3個月，且1個月內未輸血;

（4）近一個月無感染、無并發癥、未使用白蛋白和糖皮質激素;

（5）熟練使用智能手機，并熟悉微信;

（6）愿意配合本次調查。

1.2.2 排除標準

（1）惡性腫瘤活動期;

（2）嚴重精神疾病或意識不清;

（3）合并心腦血管疾病;

（4）一個月內使用白蛋白或糖皮質激素;

（5）透析不足3個月，且輸血;

（6）不會使用智能手機或不熟悉微信;

（7）不愿配合本次調查。

1.3 干預方法

對照組采用常規的護理干預方法，由透析護士對患者進行口頭宣教，并將宣教內容以紙質形式發放給患者進行鞏固學習。干預組則在此基礎上應用微信隨訪干預方法，具體方法如下：

1.3.1 建立微信群

成立微信隨訪小組，組員由透析中心醫護人員組成，包括副主任醫師1名，護士長1名，營養師1名，主管護師5名，所有微信隨訪小組的醫護人員均有透析臨床經驗5年以上，能熟練的使用微信且善于與患者溝通。每位主管護師負責6位患者的微信隨訪干預，建立微信群后，將患者以編號形式拉入微信群，便于微信隨訪工作的順利進行。

1.3.2 評估患者

由營養師評估患者的營養情況，并了解患者的飲食習慣、文化程度、工作特征、家庭狀況等。患者將每日餐食上傳后，由營養師進行分析，給予患者家庭膳食計劃。

1.3.3 交流方法

微信群發送預先編輯好的統一內容，每晚19：00發送，對患者的病情和反饋問題進行分析，并給予指導。1～3月間每周發送2～4次，4～6月間每周發送1～2次，隨訪共持續6個月。

1.3.4 微信隨訪內容

（1）健康宣教及心理疏導

根據患者的文化程度和接受能力采用適合的講解方式來進行健康知識宣教 。包括疾病治療方法、血液透析的基本原理和能夠達到的效果，以及血液透析的注意事項等。

（2）飲食指導

在血液透析的過程中，患者體內的蛋白質、微量元素、礦物質和維生素都在快速的流失，需要進行合理的飲食來補充營養成分。微信隨訪干預團隊針對患者的治療情況，制定合理的膳食計劃，要求患者嚴格遵照膳食計劃的內容來調整飲食。

1.4 評價方法

1.4.1 身體測量及生化指標測量

比較兩組患者隨訪前和隨訪6個月的體重指數BMI、上臂中圍AMC、三頭肌披褶厚度TSF、白蛋白、血紅蛋白、肌酐。

1.4.2 營養評估

使用Detsky的《主觀綜合性營養評估表》 評價兩組患者隨訪前和隨訪6個月的營養情況。A級：營養正常;B級：中度營養不良;C級：嚴重營養不良。

1.5 統計學方法

計量資料數據分析結果以（ ）表示，兩組間均數比較采用 檢驗和秩和檢驗，計數資料采用 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。所有數據均采用SPSS23.0軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪前后營養評估結果比較

隨訪前兩組患者營養情況比較差異無統計學意義，P>0.05，隨訪后干預組患者的營養狀況優于對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者隨訪前后生化指標比較

隨訪前兩組患者白蛋白、血紅蛋白、血肌酐結果比較差異無統計學意義，P>0.05，隨訪后干預組患者的白蛋白、血紅蛋白、血肌酐結果優于對照組，P<0.05。

3 討論

微信是一種常用社交工具，其傳播范圍廣、發送速度快、功能強大、信息量大的優勢使其成為護理干預的一種重要手段 。通過建立微信圈的方式來實現醫護人員與患者的實時溝通，能夠滿足不同文化層次患者的護理需求，針對疾病和護理情況進行溝通和交流，能改善醫患、護患關系，并能改善患者營養不良和相關的生化指標。

本次研究結果顯示干預組患者隨訪后生活指標均優于對照組，P<0.05，這些指標的改變說明，通過微信隨訪干預的方式，患者對自身疾病情況有了深刻的認識，并掌握了飲食規則、運動、用藥和自我管理的相關知識，患者的生活指標和營養狀況得到了改善。

綜上所述，微信隨訪干預通過建立微信圈的方式來實現醫護人員與患者的實時溝通，針對疾病和護理情況進行溝通和交流后，能改善維持性血壓透析患者營養狀況、生活指標和體格指標，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]葉霖，施玲玲，錢苗苗.營養要素跟蹤管理法在維持性血液透析患者中的應用效果[J].中醫藥管理雜志，2018，26（12）：47-48.