我國糖尿病足的預(yù)防與護理進展

摘要：隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們生活、工作節(jié)奏的不斷加快，人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變以及工作壓力的不斷增大，我國糖尿病患者也在日趨增多。而糖尿病足是糖尿病很常見的并發(fā)癥之一。同時，由于糖尿病足的傷殘率較高，治療也很棘手，對糖尿病患者及其家庭都會造成較嚴重的影響。所以，對我國糖尿病患者糖尿病足的預(yù)防與護理，顯得極為重要。本文就導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的原因、對糖尿病足的預(yù)防、對糖尿病足的護理，進行了全面的總結(jié)，以期可以有效降低我國糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的機率，以及糖尿病足造成的傷殘率，為臨床上有效改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;預(yù)防;護理;研究

糖尿病足，又稱足部潰瘍，是我國糖尿病患者出現(xiàn)的最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)報道，截至現(xiàn)在，全球大概有1.2億糖尿病患者，其中，美國因糖尿病足而導(dǎo)致截肢的糖尿病患者就占非外傷性截肢的糖尿病患者的50%，此外，年齡在65歲以上的糖尿病患者出現(xiàn)的截肢率高達10%[1]。經(jīng)過統(tǒng)計，我國糖尿病患者出現(xiàn)的糖尿病足的患病率約為0.9%～14.5%[2]。由此可見，我國糖尿病患者出現(xiàn)糖尿足的患病率也是相當高的，而且，糖尿足的發(fā)生會嚴重影響糖尿病患者及其家庭的生活質(zhì)量，同時也會給糖尿病患者帶去很大程度的自卑感。所以，積極而且有效地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，成為當今社會必須探究與解決的一個重大難題。本文就糖尿足的發(fā)病機制、糖尿病足的分級、糖尿足的預(yù)防及其護理措施進行系統(tǒng)的闡述和總結(jié)，以期可以有效指導(dǎo)我國糖尿病患避免糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，以便減輕糖尿病患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1.我國糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的發(fā)病機制

據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患者發(fā)生糖尿病足，大部分是由于神經(jīng)病變、缺血和感染，這三個因素共同相互作用而導(dǎo)致的。

我國糖尿病患者，由于體內(nèi)血糖水平的異常升高，以及體內(nèi)血糖水平的不穩(wěn)定，常常會導(dǎo)致其周圍神經(jīng)功能發(fā)生不同程度的障礙，進而造成我國糖尿病患者的痛覺和溫覺逐漸減退，甚至喪失。這樣的話，我國糖尿病患者常常不能在第一時間察覺到自己的細微創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致自己無法對創(chuàng)面做出積極、及時而有效的處理。同時，我國糖尿病患者往往會發(fā)生不同程度的自主神經(jīng)病變，進而容易使皮膚發(fā)生不同程度的破裂。此外，由于糖尿病患者體內(nèi)血糖水平的顯著升高和不穩(wěn)定，導(dǎo)致大部分糖尿病患者都存在下肢血液循環(huán)差、神經(jīng)營養(yǎng)差的情況。所以，由于這些原因，往往導(dǎo)致糖尿病患者已有的創(chuàng)面不能得到及時的愈合。再加上，糖尿病患者大都存在代謝紊亂的情況，導(dǎo)致其全身及局部抵抗力明顯降低，進而導(dǎo)致創(chuàng)面感染進一步惡化，最終導(dǎo)致糖尿病足的形成。

2.我國糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的分級

糖尿病足的危害很大，嚴重者，甚至需要截肢，因此了解糖尿病足的分級及其臨床表現(xiàn)是預(yù)防糖尿病足的前提。

使用wagner分級法，可將糖尿足分為五個級別。

2.1 0級：指存在發(fā)生潰瘍高度危險的各種因素，但尚未出現(xiàn)任何臨床表現(xiàn)。對這些存在足部潰瘍高度風險的糖尿病患者，護理工作者應(yīng)做到對糖尿病患者的定期隨訪、加強對糖尿病患者足部保護的健康教育，從而積極防止糖尿病患者足部潰瘍的發(fā)生。

2.2 1級：指糖尿病患者足部皮膚表面出現(xiàn)潰瘍，但臨床上并未出現(xiàn)任何感染，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這類潰瘍好發(fā)于足部的突出部位，即壓力承受點，如足跟部、趾底部等。

2.3 2級：指糖尿病患者足部出現(xiàn)較深的、穿透性的潰瘍，這類足部潰瘍常常合并軟組織的感染，但臨床上尚未出現(xiàn)骨髓炎或深部膿腫。這類足部潰瘍，往往會合并一些特殊細菌的感染，如厭氧菌、產(chǎn)氣菌等的感染。

2.4 3級：指糖尿病患者足部出現(xiàn)的深部潰瘍，這類足部潰瘍常常會影響到骨組織，并會出現(xiàn)深部膿腫或骨髓炎。

2.5 4級：指糖尿病患者足部出現(xiàn)的缺血性潰瘍，糖尿病患者常常存在局部的或足特殊部位的壞疽。這類潰瘍，通常合并神經(jīng)病變。同時，臨床上，糖尿病患者若無嚴重疼痛，則表明糖尿病患者存在不同程度的神經(jīng)病變。此外，糖尿病患者足部壞死組織的表面可有不同程度的感染。

2.6 5級：指糖尿病患者足部出現(xiàn)的壞疽影響到整個足部。該級別的糖尿病足是臨床上最為嚴重的一類，其預(yù)后極差。糖尿病患者大部分都會遭受截肢的后果。

3.我國糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的預(yù)防及其護理措施

3.1糖尿病的健康教育：由于糖尿病患者多為65歲以上的人群，該類人群大多缺乏相關(guān)的糖尿病知識。所以，作為護理人員，應(yīng)該將糖尿病健康教育作為一項非常重要的護理工作。通過加強對糖尿病患者的健康教育，可以使糖尿病患者對糖尿病的發(fā)生機制、分級、預(yù)防及護理措施有一定的了解，從而可使糖尿病患者在日常生活中，加強對自己血糖的管理和控制，進而有效降低糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的風險[3]。

3.2對血糖和體重的控制和管理：體內(nèi)長期的高血糖水平是我國糖尿病患者發(fā)生血管和神經(jīng)并發(fā)癥的重要原因。據(jù)有關(guān)報道，80%的2型糖尿病患者都存在超重的現(xiàn)象，而超重者常常伴有不同程度的糖代謝紊亂。因此，作為護理工作者，應(yīng)該采取積極、有效的綜合護理措施（如為糖尿病患者制定合理的膳食計劃、規(guī)律的體育鍛煉計劃等）指導(dǎo)糖尿病患者對自己的體重和血糖進行積極、有效的控制和管理，從而有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

3.3足部的綜合護理：鞋襪穿著不合適與糖尿病足的發(fā)生緊密相關(guān)，是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生糖尿足的的重要原因之一[4]。因此，護理工作者應(yīng)該積極指導(dǎo)糖尿病患者穿著大小合適的鞋襪。糖尿病患者穿著的鞋子應(yīng)該以厚底、圓頭、面料柔軟、透氣性好為主要標準。

4小結(jié)

綜上所述，糖尿病足會給患者帶來極大的經(jīng)濟負擔[5]。加強對糖尿病患者的健康教育，對血糖和體重的控制和管理，指導(dǎo)其進行足部的綜合護理，可有效減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻：

[1]張蜀平，陸菊明.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機制研究的若干進展.國外醫(yī)學內(nèi)分泌分冊，1996，16（4）：184.

[2]少薇，陳永松，黃建英，等.糖尿病足的危險因素分析及護理干預(yù)對策.中國基層醫(yī)藥，2004，2（11）：242.

[3]蘆建紅.淺談糖尿病足的護理與健康教育[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（1）：129.

[4]洪雷.鹽酸654-2治療糖尿病足的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：36～37.

[5]吳笑英.糖尿病足臨床特點及住院費用分析[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，30（8）：768.