危重癥鼻飼患者并發癥的預防護理研究

摘要：目的 分析和探討預防護理在重癥患者鼻飼患者并發癥護理中的臨床應用效果。方法 選取2018年1月至2019年1月我院收治的危重癥患者80例，都是鼻飼患者，隨機將這患者分為對照組和觀察組，每組患者各40例，針對對照組患者實施常規護理，對觀察組患者實施預防護理，對比兩組患者治療效果和護理效果。結果 對照組患者與觀察組患者相比較，患者并發癥發生概率較高，觀察組發生概率較低，兩組患者差異具有統計學意義，P<0.05。結論 對危重癥患者實施預防護理是十分必要的，有助于改善患者生活質量，臨床推廣價值較高。

關鍵詞：危重癥患者;鼻飼并發癥;預防護理

在醫院相關科室中，重癥患者收治量較大，危重癥患者致殘致死率較高，面對這類患者，醫院科室要重視加強預見性護理，醫護人員要提高對鼻飼患者重視程度，要重視患者病情的變化，要為患者臨床治療提供科學的依據。醫護人員在護理工作開展過程中要與患者積極溝通，加強并發癥預防護理，提高危重癥患者的治愈率。本次研究選取2018年1月至2019年1月入我院治療的危重鼻飼患者共計80例，具體護理過程匯報如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月入我院治療的危重鼻飼患者共計80例，都是鼻飼重癥患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組患者40例，對照組患者中男性患者22例，女性18例，年齡25歲至78歲，平均年齡（52.4±3.4）歲;觀察組患者男性患者24例，女性16例，年齡27歲至75歲，平均年齡（54.2±2.8）歲。其中17例腦出血患者，16例患者腦梗死患者，其余患者多施氣管插管或氣管切開術，患者呼吸及吞咽困難，有部分患者出現意識障礙，無法經口腔進食，入院后放置胃管鼻飼流質飲食。

1.2 護理方法

1.2.1 插管前護理

（1）口腔護理。危重癥患者一般都是臥床患者，置胃管鼻飼流質飲食，多數患者無法自理，患者口腔易滋生細菌，因此，護理人員要幫助患者做好口腔清潔，使用5%濃度的NaHCO3溶液擦洗患者口腔。

（2）鼻飼液體制作。患者鼻飼液體要采用易消化，營養充足的流質食物，要了解患者飲食習慣，保證患者營養需求，同時，不能造成患者出現過敏等反應;患者鼻飼營養液最好制成勻漿，餐具要定期清洗和消毒，使用輸液泵緩慢均勻輸入，要保證液體溫度控制在39-42度，可以使用加熱器，避免液體溫度過低導致患者腸胃受到刺激，患者要做好腹部保暖。

（3）心理護理。醫護人員要加強與患者的溝通和交流，要提前告知患者具體的鼻飼插管操作方法及步驟，消除患者的緊張和焦慮情緒，如果患者是嚴重昏迷的情況，要與其家屬做好溝通，使其掌握具體的護理方法，在患者術后或治療護理過程中積極配合護理人員，提高患者的生存質量，促進患者逐步恢復。

1.2.2插管后護理

患者插入胃管之后要做好固定，要使用黏性較好絲質膠布，患者鼻翼及面頰兩側要固定好，遠端放置在患者頭部側面枕頭上，呈關閉狀。如果患者由于昏迷和不適躁動，不夠配合，要與家屬商量使用約束帶固定患者手部，避免其由于不適自行拔管，要注意固定松緊得當。鼻飼液輸入具體操作要注意，在之前要抽吸患者胃液，保證患者胃管始終處于患者胃部，患者鼻飼液可以采用滴注法和分次間斷輸入法，要根據患者的實際情況進行，滴注可以每小時控制在80ml左右，條件允許可以24小時勻速輸入;分次間斷輸入可以每隔2小時一次，每次控制在200mL左右。

1.2.3并發預防護理

（1）腸胃不適

危重癥患者，尤其是鼻飼患者，由于大量液體進入腸胃，腸胃蠕動受到刺激，且重癥患者體內菌群紊亂，很多患者治療過程中使用大量抗生素，腸道菌群平衡被打破，發生腹瀉是比較常見的并發癥，患者大便次數增加，患者排便不成形，護理人員要注意鼻飼患者要注意喂食速度，要控制好液體量，對于出現腹瀉癥狀的患者可以給予止瀉藥物，做好皮膚護理，避免發生感染。

（2）胃管脫落或堵塞

一般危重癥患者在治療中由于病痛和昏迷躁動，胃管十分不舒服，加之患者多動翻身，極易導致非計劃性拔管的發生。還有胃管也容易在患者口腔內彎曲打折，會導致胃管堵塞，還有鼻飼液體顆粒過大也會導致堵塞。為了排除這類隱患，護理人員一定要選擇質地柔軟的鼻飼管，患者插管時要保證其安全性和舒適性，記錄置管深度，固定好，選擇適合的鼻貼。在患者喂食結束后要沖洗鼻飼管，營養液體制作時要打爛，可以加溫水稀釋，患者喂藥物時也要打碎，牛奶和果汁也要分開。

（3）誤吸

鼻飼患者在實際治療和護理過程中極容易發生誤吸，會導致患者發生肺部感染，也會導致患者發生窒息死亡等，誤吸是鼻飼患者較為嚴重的并發癥之一。導致患者發生誤吸的可能因素有很多，例如胃管植入深度不足，不夠穩定，胃管較粗，患者注入食量較大，輸入速度過快等，護理人員要十分注意這些問題，要選擇適合的胃管，要做好患者口腔內部分泌物和反流物的處理，要采取正確體位注食。

2結果

比照兩組患者護理后的營養狀況，明顯觀察組營養評分高于對照組營養評分。比較兩組患者及家屬滿意度，觀察組患者及家屬滿意度較高。比照兩組患者并發癥發生概率，觀察組患者發生不良反應患者較少。兩組差異具有統計學意義，P<0.05。

3討論

危重癥鼻飼患者一般多是心腦血管疾病及腫瘤重癥患者，患者均臥床治療，患者腦組織障礙發生較多，患者下丘腦和腦干功能障礙，腸胃功能下降，神經系統紊亂，患者營養不良，必須采用鼻飼方式進行飲食。危重癥患者由于長期臥床，進食困難，缺乏運動，患者新陳代謝較慢，機體呈負氮平衡，免疫功能較低，鼻飼過程中易發生一些并發癥，如腹瀉、口腔感染、誤吸肺部感染、非計劃性拔管等等，因此，探討預防護理措施的應用十分必要。

鼻飼就是通過鼻腔和咽部食道插入胃管，經管道輸入流質飲食及藥物的方法，為患者提供腸內營養。本次研究選取我院2018年1月至2019年1月收治的危重癥鼻飼患者80例為研究對象，重點對其不良反應癥狀和護理措施進行分析和研究，進而探討并發癥預防護理的開展對于促進重癥鼻飼患者逐漸康復的重要價值，經護理和對比，觀察組患者的總體情況明顯優于對照組，觀察組患者發生并發癥較少，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

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