護理用藥安全管理隱患與應對措施探討

摘要：近年來，在社會經濟穩步發展的背景下，我國醫療技術水平也得到了較大程度的進步與發展。值得注意的是，在臨床工作中，確保臨床護理用藥的安全性非常重要。但是，從現階段來看，護理用藥中存在醫囑執行錯誤、未嚴格執行查對制度、用藥操作不規范等安全隱患，當出現這些隱患的情況下，會大大降低護理用藥的安全性，進一步對患者用藥帶來極大的風險，同時也不利于臨床護理工作人員的職業發展。為了消除上述隱患，醫院應建立健全護理用藥安全管理制度，督促護理人員嚴格遵守用藥操作規范，加強對藥品的管理制度，加強護理隊伍素質建設等。本課題在分析護理用藥安全管理存在的隱患的基礎上，進一步對相對應的應對措施進行分析探討，以期提高護理用藥安全管理工作質量。

關鍵詞：護理;用藥安全管理;隱患;應對措施;探討

醫療結構承擔著救死扶傷的重擔，受到了患者的信任與支持，秉持著對患者負責的態度，醫療機構應加強藥品安全管理，從藥品采購、藥品儲存管理、處方審核、藥學服務、用藥安全監管等多個環節，明晰治療、護理工作中的用藥安全管理流程及標準，從經濟性、安全性的角度上，為患者提供最優質的醫學服務，確保臨床合理用藥，做到讓患者滿意放心[1]。在臨床用藥中，護理工作者承擔著靜脈穿刺、輸液等重要工作，是用藥安全管理的重要管控對象。目前，在護理用藥安全管理中，受到管理制度、護理人員素質等要素的影響，存在不少安全隱患，引發用藥風險事件，影響到患者的身體康復速度，甚至危害到了患者的生命安全，必須予以重視，切實解決。

1、護理用藥安全管理中存在的隱患

1.1醫囑執行錯誤

目前，醫院中護理人才緊缺，所以在崗護理人員的工作任務都比較繁重，在這種情況下，護理人員工作時精神狀態比較差，注意力無法完全集中，故而會出現記錄醫囑不及時、執行醫囑錯誤的情況。此外，臨床上不少疾病病情復雜，病程進展快，醫生在查看病情后會交代口頭臨時醫囑，醫院部分地區比如說門診聲音嘈雜，護理人員有時候無法聽清醫生說的話，但是由于沒有工作負荷大無法仔細詢問核對，導致醫囑記錄不詳細或錯誤，引起違規執行口頭醫囑的問題，威脅用藥安全。

1.2未嚴格執行查對制度

按照護理用藥安全管理制度的規定，護理人員在插隊醫囑時應該做到“四核對”，全面核查醫囑單、電腦、執行單、輸液卡或口服藥卡，而且在交接工作時，也應該認真地查對醫囑，確保醫囑記錄的準確性[2]。此外，在配置藥物時，護理人員應該認真查對醫囑，以防藥品拿錯、配錯，藥物配置好后，應該仔細核對患者的身份信息，以免藥品發放、使用錯誤，且用藥前應查問患者有無用藥禁忌癥，實施藥物過敏試驗等不良反應預防措施。

1.3用藥操作不規范

臨床護理工作量大，輸液種類多，為了提升工作效率，護理人員在配置液體時，常常簡化程序，導致操作不當，違反規定。在配置藥物時，常常要計算用藥量，比如說在兒科用藥中，通常需要根據患兒體重換算藥物劑量，如果出現計算錯誤，將導致藥物用量錯誤，引發安全問題。此外，患者部分用藥存在相互作用，若應用雙頭輸液器同時輸注這兩種藥物，或者是短時間內同時輸注，將增加輸液風險。

1.4護士職業素質因素

護理人員是護理用藥工作的執行者，若其職業素質不達標，將極大程度增加用藥風險。在日常工作中，如果護理人員無法全面掌握患者信息，且不熟悉所用藥物知識，比如說藥物配伍禁忌、副作用、用藥注意事項等，無法實施有效的用藥指導，會導致患者用藥依從性較低，出現未按時服藥、漏服藥物的情況，埋下安全隱患。此外，醫院中不少護理人員都是實習生，如果在上崗前沒有經過嚴格的培訓，自身專業素質不足，而實習帶教老師沒有嚴格教導，讓實習生單獨操作，很容易出現用藥安全問題。

2、護理用藥安全管理隱患的應對措施

2.1建立健全護理用藥安全管理制度

根據護理用藥安全管理中存在的隱患，完善相關管理制度，督促護理人員詳細、準確記錄醫囑，并認真執行，落實“四核對”制度，對于特殊患者，予以標記，對于特殊藥物，提高警惕。在此過程中，可以應用層級質量控制模式，層層監督，明晰各層級護理人員的職責及權限，確保醫囑執行無誤。在醫生臨床交代口頭醫囑時，護理人員如若未聽清，或者有不明白的地方，應該及時詢問醫生，記錄醫囑并復述一遍，雙方確認無誤方可生效執行。在護理用藥時，遵照醫囑，按照藥品使用規范配置藥物，用藥前核對患者身份信息，查對患者有無用藥禁忌癥，給予健康宣教，告知患者用藥前后的注意事項，用藥期間加強監管，如若發生不良反應及時處理。

2.2嚴格遵守用藥操作規范

在護理用藥工作中，護理人員應該嚴格遵守用藥操作規范，執行無菌操作制度，藥液現配現用，準確計算藥劑量，根據藥物使用說明選擇合適溶液，對于特殊藥物，實施雙人核算制度，確保劑量的準確性。給藥時，研究所用藥物之間是否存在配伍禁忌，控制給藥間隔時間，如若使用雙頭輸液器，禁止兩組液體在一個通道內同時開放[3]。靜脈輸液時，注意輸液順序，提升靜脈穿刺技巧，盡量一次性穿刺成功，掌握靜脈留置針等的使用方法，嚴格控制輸液速度，確保用藥安全。

2.3加強對藥品的管理制度

醫院中所需使用的藥品種類、數量多，存儲管理不當，會使得藥物成分改變影響療效，而且，倉庫中過期、包裝破損中的藥品若不及時處理，將導致藥品質量問題。為了避免上述問題引起用藥風險，應該加強藥品管理，嚴格劃分必需和非必需藥品，根據藥品儲存需求將之放在庫房、藥柜、冰箱、抽屜中，貼好藥名及標識，按照有效期前后擺放，高危、毒、麻藥品進行專人、專柜、專鎖管理，設立警示標識。定期檢查藥品有無過期或包裝破損等問題，遵循“先進先出、近期先用”的原則用藥。在護理用藥中，用不同顏色治療卡區分不同藥物，紅色輸液卡代表危險藥物及高濃度藥物，黑色輸液卡代表普通藥物，用藍色治療卡代表皮試、霧化、灌腸等療法，警示護理人員安全用藥。

2.4加強護理隊伍素質建設

在護理工作中紅，實施以老帶新的帶教機制，讓新上崗員工及實習生能夠快速掌握護理用藥流程及服務標準，定期培訓，學習新型藥學知識，考察護理人員的配藥、用藥能力，考核其是否掌握溶媒使用、多種藥物使用次序、藥物配伍等知識。同時，通過職業道德教育，培養護理人員的用藥風險意識，提升其工作積極性及責任心，讓其正確認識到自己的職責所在，提升醫學專業水平，并且在護理用藥工作中，嚴格按照規章制度行事，做好用藥指導及用藥監測工作。同時，護士長應該做好技術指導與監管工作，合理排班，形成固定護理班子，提升護理人員之間的配合度與默契度，加強用藥安全監管，及時糾正護理人員的失誤[4]。

3、結語

在臨床護理工作中，為了滿足人們對于優質護理服務的要求，工作人員不斷學習新型護理理念，將人文關懷、舒適護理等人性化護理模式引進工作中。但其實，在常規工作中，需要完善和改進的地方還有很多，比如說，目前大部分護理不當時間，都是由于用藥安全缺陷所致的，所以，要想提升護理工作質量，還需從護理用藥等日常工作著手，從提升護理人員綜合素質入手[5]。藥品是臨床治療環節的關鍵物品，而護理人員則承擔著執行醫囑用藥，并通過健康宣教幫助患者掌握藥物名稱、用藥目的、副作用及注意事項的工作，與用藥安全息息相關。護理人員應該正確認識到自身在臨床用藥安全中的影響力，提高警惕，謹遵相關規章制度，科學合理用藥。

參考文獻：

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[2]張琳，胡旻雷，姜穎潔，陶峰.神經內科老年患者護理工作中用藥安全管理程序的應用價值探討[J].中醫藥管理雜志，2018，26（22）：81-83.

[3]陳璐，陳蘇紅，劉劍，沈特龐，嚴強，潘奐泉，呂小英，付洋洋.以護士為主導的多學科團隊協作在靜脈化療安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2018，33（20）：1866-1869.

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[5]張楠，閆闊，陸紅柳，魯秀玲，尤秀梅，楊慧鵑，薛兵，夏文斌.醫聯體藥師團隊參與哮喘患者長期用藥安全管理新模式的探索與實踐[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（12）：9-14.