強化風險意識提高血液透析護理質量

摘要：血液透析是一種安全易行、應用廣泛的血液凈化方法。既有普通護理的共性，也有自己獨特的個性，尤其是血液透析護理的風險性較高， 針對此問題，本文探討了如何強化風險意識，提高護理質量的問題。

關鍵詞：血液透析; 風險性; 護理質量

血液透析的護理是護理方面的一個特殊領域，隨著血液透析機的逐漸增多，從業人員亦越來越多。但血液透析中心卻是一個高風險病區，主要是在于其并發感染的風險及護理失誤的風險，因此，護理人員應加強風險意識，遵循正確的操作規程，提高血液透析的護理質量。鑒于此，本人以自己的多年血液透析護理實踐，向各位同仁探討如何強化風險意識，提高護理質量的問題。

1 護理中的風險分析

1.1 護理失誤的風險：護理人員的專業技術水平是血液透析護理的首要前提，病人透析的效果與護理人員的業務水平和工作態度密切相關。血液透析中心的護理人員沒能熟練掌握各種與血液透析相關的專科知識及操作技能就上崗，以及專業技術水平低，工作責任心不強，操作技術不熟練，違反操作規程，觀察病情不仔細，應急能力低下，均可造成護理失誤風險。在血液透析過程中，由于患者脫水過多過快，經常詢問患者的感受及需要，護理人員對患者出現的打哈欠、冷汗、心悸、便意、眼花、內瘺、震顫音減弱或消失等情況，未能用時觀察到， 出現的病情變化風險。

1.2 護理中的并發感染風險：一般需要進行血液透析的病人均存在免疫功能缺陷、機體防御功能障礙，同時伴有嚴重貧血、低蛋白血癥、高度營養不良等癥狀， 透析開始后即刻和開始后可發生低血壓，因循環血量減少引起休克，可引起心搏驟停。因而，在對患者進行輸血、透析用水、反復動靜脈穿刺或深靜脈置管時，如果消毒進行的不徹底，或空氣質量不符合要求，均易并發細菌和病毒的感染。

1.3 護理人員的配置不合理造成的風險：護理人員的工作風險性大、技術性強和節奏快， 還由于透析病人的經濟負擔較重，我血液透析中心存在透析病人治療不穩定，因此周轉率高、急診較多，并承擔全院的透析工作，人員缺乏時， 護理人員超負荷工作，直接影響工作質量，護理安全受到影響，成為護理風險發生的危險源之一。

1.4 護理人員的操作風險：目前，我國有關血液透析的護理操作規范還沒有制定統一標準，而且我國現在應用的透析機大部分從國外進口，型號、性能及操作流程各有特點，因此各地的有關血液透析護理操作的差別較大，容易引起混亂，出現操作上的風險。如透析過程中抗凝藥用量不足或抗凝血酶Ⅲ缺乏狀態造成的透析器回路發生凝血;由于透析器及管道系統連接口較多，加之循環血量大，接口任何部位發生松脫都可以造成大量失血而致患者在數分鐘內死亡;透析結束時不注意壓迫止血會引起失血現象;輸液輸血時連接口沒擰緊而脫落造成透析中空氣栓塞;液體滴完后不及時夾住側支，結束時回血不慎造成空氣進入等操作風險。

2 加強護理質量管理

2.1 加強護理人員的專業技術水平：護理人員的專業技術水平是提高透析護理質量的關鍵，血液透析中心的護理人員必須通過專業培訓，熟練掌握各種與血液透析相關的專科知識及操作技能，考核合格后才能獨立上崗。并加強法律知識學習和職業道德教育，血液透析護理人員在工作上應有高度的責任感，具有細心、耐心、同情心，保持“慎獨”的工作作風。此外，應強化服務意識的培養，主動、熱情地為病人提供高質量的護理服務。

2.2 加強環境、用品及設備的管理，防止并發感染風險：工作人員、病人及陪護人員進出血液透析中心都應更換專用鞋，專用鞋要做好定期清潔和消毒。中心內劃分成普通區和感染區，病人首次透析時應做好肝功能、肝炎病原學、HIV抗體等化驗檢查，根據病情做隔離安排。中心內應安裝層流空氣凈化器，定時開機進行空氣消毒，并注意空氣濕化，提高消毒效果。此外，為減少室內污染，應限制對病人的探視，治療和護理過程中控制人員的流動;透析用品要認真執行一次性醫療用品的使用規定，檢查物品的有效期，嚴格區分無菌與有菌透析用品，使用后的物品做到及時消毒、銷毀。護理人員在操作中要預防交叉感染，普通區和感染區的物品不可交替使用，在操作中應嚴格執行無菌操作，戴好口罩、帽子和手套，做好自身防護;每次透析后對透析機表面的血漬、污漬應用消毒液及時除去。

2.3 實施彈性排班：根據醫療發展情況，適當增加護理人員，同時利用好現有人力資源，實施彈性排班，如中午是兩班交接的時候，進出的病人及病人家屬較多，工作人員忙著上、下機，此時較混亂，應該增加班次，這樣可使其余護士能在休息時間內踏實休息，營造一種和諧、溫馨的工作環境，使護理人員在良好的氛圍中完成工作。

2.4 透析中嚴守操作規程：透析前，換好專用工作服、鞋，戴口罩、帽子，再進入透析室做好透析器及管道的準備，排盡透析器內的空氣，預充使其肝素化;上機與下機時，嚴格遵守操作規程，嚴密觀察血透中機器的運轉情況，出現異常及時報告及處理，嚴密觀察病情變化，做到腦勤、手勤、腿勤，避免透析中人為事故發生。根據病情及個性化合理應用抗凝藥物，保證充分的血流量;工作中注意每個細小的環節，各個連接頭要擰緊。

結語：

護理工作是醫院工作的基礎平臺。護理質量的高低直接關系到患者的生命安全。因此， 加強護理質量管理， 不斷改善服務， 加強血液透析患者心理護理，根據不同患者存在的心理問題進行針對性，人性化心理溝通和情感支持，使患者滿意是護理管理的中心任務。需要長期進行血液透析治療以延長生命， 提高護理質量， 確保患者得到高品質的護理顯得尤為重要。

參考文獻：

[1] 陳小豐.影響血液透析護理安全的因素與防范措施[J].健康世界2015（34）

[2] 孫一雁.特殊科室護理管理[M].軍事醫學科學出版社，2016