案例教學法在護理人員繼續(xù)教育項目中的應用

摘要：案例教學法應用于護理教學，能激發(fā)學生潛能，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，適應臨床需要，深受學生的歡迎。案例教學法與傳統(tǒng)教學法相比，在提高學生理論和操作成績、臨床適應能力、運用知識能力、自主學習能力等方面有優(yōu)越性。值得注意的是，案例教學法并不完美，并不適用于所有內(nèi)容教學，如基礎知識和純理論知識。因此，案例教學法的運用既要有創(chuàng)新也要有繼承，要承認傳統(tǒng)教學法的價值，避免把案例教學法絕對化。

關鍵詞：案例教學法;護理人員;繼續(xù)教育;應用

案例教學法在國內(nèi)護理教學中已取得一定成效，但是教學方式的轉變并不意味著用一種方式代替另一種方式，應該進一步探討如何將案例教學融入傳統(tǒng)教學，做到“取其精華，去其糟粕”取長補短，以便更好地提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)符合社會需求的護理人才。

1案例教學法的概念及發(fā)展

案例教學法是指運用基于案例的方法使學生參與到特殊情景下、真實世界中的案例討論中，其精髓在于最大程度地“以學生為中心”的教學理念。它關注知識的架構，是將理論知識和臨床實踐連接起來的良好橋梁，而且可以培養(yǎng)學生批判性思維。案例教學法起源于古希臘時期蘇格拉底的“啟發(fā)式問答法”，其宗旨在于將知識置于一定的背景中進行學習，使得學生在未來遇到類似的情況，信息可以被檢索進而直接應用。它由哈佛商學院于20世紀初創(chuàng)建，如今哈佛大學商學院已有超過80%的課程是以案例教學法為主。但是案例教學法直到20世紀80年代才被應用于護理教學中，我國于1979年首次將其應用到工商管理的教學中。國內(nèi)學者劉剛把案例教學法的作用機制分為知識來源擴大機制、學習內(nèi)容優(yōu)化機制和學習效果改善機制3個方面，并以3種學習理論（教學交往理論、信息加工理論和學習遷移理論）詮釋了案例教學法相對于傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢，特別是在知識和決策的程序化方面的作用。該研究在其基礎上增加了教學過程創(chuàng)新這一作用機制，并以建構主義學習理論來解釋這一過程。

2開展案例教學的有效策略

2.1把握當前的優(yōu)勢條件

案例教學的開展，形成了以學生為主體的自主學習、合作學習、研究學習、探索學習模式。其作為一種新型的教學模式，在護理教學中發(fā)揮著越來越重要的作用。學校應充分發(fā)揮案例教學的優(yōu)勢作用，定期邀請護理教育專家開展案例教學講座，不斷更新實施方法，使案例教學方法逐步趨于完善，強化學生對案例教學的認識，激發(fā)學習興趣。將案例教學法與客觀結構化臨床考試培訓相結合，不僅得到學生對培訓方法的高度認可，還保證了培養(yǎng)質(zhì)量，增強學生的團隊協(xié)作能力和評判性思維能力。另外，還需注意加強培養(yǎng)團隊意識，促進教師業(yè)務水平的提高，創(chuàng)建“雙師型”教師隊伍，豐富實踐教學經(jīng)驗，提高教師勝任力。

2.2調(diào)整和改革弱勢條件

提高護理教學質(zhì)量，最重要的一個要素是提高教師的專業(yè)素質(zhì)。一方面，學校要對教師進行系統(tǒng)的案例教學培訓，提高教學水平;另一方面，選派教師到有先進案例教學經(jīng)驗的高校進行交流、學習，引入生動教學案例創(chuàng)設情境。對于教師的考核標準，要形式多樣化，體現(xiàn)對人員的高標準要求。另外，加大人力、財力投入，建立教學案例庫，拓寬案例來源渠道。越來越多的護理教育者提倡采用臨床真實病例資料編寫案例，這類案例取材真實，因而案例中的護理情境更逼真，對培養(yǎng)學生臨床護理思維能力更有利。

2.3積極尋求發(fā)展的機會

為了能夠體現(xiàn)護理教育的發(fā)展特色，院校可采取“引進來，走出去”的聯(lián)合教育模式。加強院校聯(lián)合教學，采用合適的評價方法，將案例教學法與先進的教學工具相結合，不斷完善案例教學工作重點，達到知識、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)目標。共同組建教師產(chǎn)學研實踐基地，定期選派教師到知名院校，進行案例教學學習交流，不斷完善案例教學的發(fā)展模式，使案例教學能夠在激烈的競爭中保持其優(yōu)勢地位。

3案例教學法應用于護理教學的效果

案例教學法應用于護理教學，對加強學生理論知識的系統(tǒng)掌握和提升臨床實踐能力均有較好效果。同時，從學生對教學滿意度的評價來看，案例教學法在增強其臨床適應能力、提高學習興趣、培養(yǎng)專業(yè)思維、鍛煉自主學習能力等方面均有效果。我國醫(yī)療護理工作過程中出現(xiàn)的問題日益增多，社會及患者對護理質(zhì)量要求越來越高，而傳統(tǒng)護理教學注重理論灌輸，無法滿足臨床需要。護理學是多學科相互滲透的一門綜合性應用學科，使用案例教學法將抽象的理論融于具體形象的臨床案例，能極大地調(diào)動學生學習主動性，養(yǎng)成良好的思維習慣，縮短臨床與教學的距離，促進理論向實踐轉化。

此外，住院患者的病情及需求是不斷變化的，護理措施沒有固定程序可循，因此老師要根據(jù)臨床實際設計適合的案例，不僅涉及專業(yè)課內(nèi)容，還涉及人際溝通、護理倫理、多元文化護理等，使學生在不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題過程中構建知識體系，建立臨床思維模式，在與老師的互動中融洽師生關系，在與同學的討論中深刻理解護理工作，提升職業(yè)認同感，提高綜合素質(zhì)，適應將來的臨床護理工作。相關研究發(fā)現(xiàn)，試驗組100%的學生認為在案例教學課前準備時有壓力，而對照組只有11%的學生認為課前準備有壓力，其原因包括：試驗組學生課前要查找更多的資料，準備課上討論，發(fā)表觀點時擔心出錯，不習慣新的教學方式等。為此，教師應根據(jù)教學目標、教學內(nèi)容、學生知識水平合理安排教學，正確引導學生，使其明白案例教學注重“過程”，即所有學生都能參與其中對案例做出合理的分析，而不是注重“結果”，不能為了得到正確答案而抄襲。案例應該具有典型性，因此需要臨床帶教教師與醫(yī)護工作者合作。特別注意的是，可能與各學校理論知識評價指標、學生層次不同，專業(yè)課本身相對抽象，學生理解能力有差別或干預方式不盡相同有關。鑒于納入文獻數(shù)量不足，不能繪制漏斗圖檢測偏倚，無法對導致異質(zhì)性的原因進行分析。

建議今后開展質(zhì)量高、樣本量大、研究范圍廣、多個中心的教育研究;教師應與時俱進，不斷更新病例，使病例具有真實性、完整性、適應性的特點;與其他國家研究結果進行比較，保證分析結果的準確性;制定統(tǒng)一考核標準，完善教學效果評價體系，提高研究結果的客觀性及可靠性。但未來的研究依然可以從下述方面改善：①開展多中心研究，最大限度減小測量偏倚、混雜偏倚。②參照護士職業(yè)資格考試題型，構建以崗位勝任力為導向的專業(yè)題庫;教考分離，實施基于網(wǎng)絡的標準化考試;建立統(tǒng)一的基礎護理操作技能考核測評工具。③在關注近期結局指標的同時，引入第3方機構對畢業(yè)生臨床崗位勝任力進行追蹤評價。④開展高質(zhì)量RCT，增加證據(jù)可靠性。

小結

案例教學作為一種新型的教學方法，對培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才有積極促進作用。隨著我國高等教育改革的迅速發(fā)展，案例教學將是未來護理教育中的一個重要教學方法。可以很好地將學生所學的理論知識應用到臨床護理實踐中，進而提高教學效果。在今后的教學改革中，如何更好地發(fā)揮其優(yōu)勢作用，充分利用機遇將案例教學方法不斷完善，從而避免其劣勢，降低威脅仍是以后工作的重點。

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