消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中的臨床應(yīng)用

摘要：目的探討止消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的效果。方法選擇我院2016年12月至2017年12月收治的68例上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組34例，采用去甲腎上腺素和云南白藥治療，觀察組34例，采用消化內(nèi)鏡下局部藥物注射、電凝止血和機(jī)械止血法。比較兩組患者的臨床療效、出血停止時間、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組出血停止時間為（0.95±0.67）d，對照組為（1.81±0.94）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.06%，顯著高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組無效1例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，對照組無效8例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療7例，1例死亡;觀察組有1例藥物反應(yīng)，對照組共計(jì)發(fā)生5例并發(fā)癥，其中1例穿孔、2例惡心嘔吐、2例藥物反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血有助于提高治療效果，縮短止血時間，降低術(shù)中并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡;上消化道出血;臨床應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年12月至2017年12月收治的68例上消化道出血患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性上消化道出血;消化道內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血;研究配合度高;對本研究知情并簽署知情情意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引發(fā)的消化道出血;嚴(yán)重心、肝、腎功能不足患者;肝性腦病患者;尿毒癥患者;腦血管意外患者;有精神系統(tǒng)疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組34例，男19例，女15例，年齡25～71歲，平均（37.28±6.17）歲，病程1～9d，平均（3.37±1.31）d，其中胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍9例，上消化道出血癥7例，復(fù)合性潰瘍5例，胃黏膜糜爛3例，食管胃底靜脈曲張破裂出血2例，輕度出血9例，中度出血19例，重度出血10例;對照組34例，男20例，女14例，年齡24～70歲，平均（36.63±5.85）歲，病程1～8d，平均（3.24±1.33）d，其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍8例，上消化道出血癥8例，復(fù)合性潰瘍5例，胃黏膜糜爛2例，食管胃底靜脈曲張破裂出血2例，輕度出血10例，中度出血19例，重度出血9例;兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予入院常規(guī)檢查與胃鏡檢查，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧和脈搏等生命體征，給予低流量吸氧、洗胃、禁食、補(bǔ)充血容量等常規(guī)治療，病情嚴(yán)重時給予輸血治療。靜脈滴注奧美拉唑，40mg/次，2次/d，持續(xù)滴注7d。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予采用去甲腎上腺素聯(lián)合云南白藥進(jìn)行治療，去甲腎上腺素應(yīng)至少間隔1個小時，至多間隔2個小時服用一次，每次服用10毫克，若是患者病情有所好轉(zhuǎn)用藥時間可以適度延長使用間隔，云南白藥應(yīng)每隔1小時～2小時服用一次，每次服用6毫克，兩種藥物分別采用溫水送服，直至患者出血停止為止。對實(shí)驗(yàn)組患者采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行減壓處理，減少胃腸道的壓強(qiáng)，對患者出血的部位進(jìn)行確定，于出血部位噴灑凝血酶，并采用去甲腎上腺素進(jìn)行止血，若是患者止血成功，取出消化內(nèi)鏡，若是出血情況仍舊，則加大凝血酶的劑量，切記劑量不可超過2000U。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、出血停止時間、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：停止嘔血、黑便，12h內(nèi)血壓、脈搏恢復(fù)正常，胃管內(nèi)引流液恢復(fù)清澈透明;有效：停止嘔血、黑便，胃管內(nèi)引流液顏色基本恢復(fù)清澈透明，血壓、脈搏在12～28h內(nèi)恢復(fù)正常;無效：治療72h后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)再出血，需盡快轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者新出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀，胃管內(nèi)引流液恢復(fù)澄清后再次引出新鮮血液，伴有血壓降低、血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)下降，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為再出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血停止時間和臨床療效比較

觀察組出血停止時間為（0.95±0.77）d，對照組為（1.81±0.94）d（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.06%，顯著高于對照組的76.47%（χ2=6.275，P<0.05），觀察組無效1例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，對照組無效8例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療7例，1例死亡（表1）。

表1兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有1例藥物反應(yīng)，對照組共計(jì)發(fā)生5例并發(fā)癥，其中1例穿孔、2例惡心嘔吐、2例藥物反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

消化內(nèi)鏡技術(shù)具有操作方便、微創(chuàng)性、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，包括噴灑藥物、機(jī)械止血、熱凝止血、注射止血和聯(lián)合止血等方式，其適應(yīng)證主要包括食管胃底靜脈曲張、血液系統(tǒng)疾病、上消化道術(shù)后局部再出血和血管畸形等，當(dāng)患者出血量過大并發(fā)生失血性休克時，要盡量避免采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，避免加重病情。采用消化內(nèi)鏡技術(shù)，治療人員能夠在內(nèi)鏡直接下觀察病變部位，確定出血部位，判斷出血原因，給予針對性治療，降低了再出血發(fā)生率，同時可取活檢組織做進(jìn)一步的病理診斷，使臨床后續(xù)治療更為可靠。內(nèi)鏡直視下的藥物噴灑治療，是應(yīng)用最為廣泛的一種治療方式，簡單易行，療效確切，對急性胃黏膜病變和消化性潰瘍等引起的靜脈性滲血有很好的適用性，凝血酶、去甲腎上腺素、生物蛋白膠、精氨酸納等是常用噴灑藥物，噴灑治療能夠使藥物直接接觸并作用于病灶，促進(jìn)局部胃壁痙攣和出血周圍血管的收縮，加快血液凝固，更有效地止血。

綜上所述，采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血顯著提高了臨床療效，縮短了止血時間，降低了再出血率，且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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