手術室外科切口感染的預防及護理對策探析

摘要：目的：研究預防手術切口感染的對策，幫助病人減輕痛苦。方法：做好術前的準備和皮膚消毒工作，實行全程嚴格的無菌操作技術。結果：在具體的實施過程中有效的預防了手術切口的感染。結論：手術室是預防切口感染的第一個環節，也是最重要的一個環節，因此，除了自身要嚴格遵守各項規范操作以外，還要嚴格監督參加手術的人員以及參觀人員，以確保病人的安全。

關鍵詞：手術;預防;切口;感染

1 引言

切口感染是手術后常見并發癥之一，其表現為切口延遲愈合，部分可發生切口裂開，甚至引起全身性感染。感染的病原菌來自外界、皮膚、腸道等內臟器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下組織和縫合線周圍出現。本文下面具體的探討手術切口感染問題。

2 臨床資料

本組現收集某區人民醫院2017年1月至2018年12月外科手術病例5950例，切口感染病例72例，切口總感染率1.21%，其中I類切口感染5例，II類切口感染58例，III類切口感染9例。各類感染切口細菌培養情況如下：

I類切口培養出的細菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌為主;II類切口以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等為主;III類切口以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等為主。

3 手術室相關因素分析

從切口細菌培養結果得出，致病菌來源是多方面的。手術室切口周圍的空氣、手術組人員的手、鼻咽部、手術器械、敷料、手術創面大小、引流及手術持續時間等因素均可導致細菌污染切口。術中污染是術后發生創口感染的主要原因。具體的來講，有以下兩個方面：

3.1手術人員沒有遵守手術規則，操作程序不規范

手術人員要求穿衣及戴口罩、帽子都要符合要求，因為脫落的頭發是引起切口感染的細菌來源，而鼻腔中的金黃色葡萄球菌占40%，術者通過打噴嚏、咳嗽、高聲說話和呼吸導致細菌排到空中或通過帶菌飛沫直接噴出，污染手術室;另外就是手術手套的破損與手術服所帶的細菌，進出手術室不更換外衣，會使細菌污染更嚴重，這些細菌都可以引發病人切口感染，同時手術室內不允許過多人員參加參觀，手術間的來回走動會增加手術切口感染的機會。

4 手術切口感染預防的對策

4.1術前嚴格遵守手術室的消毒滅菌制度和無菌操作原則

手術前手術間空氣應進行嚴格的消毒術

1、每日手術前及手術后用石英紫外線燈管照射手術間空氣1h，連臺手術必須照射30min后，方能進行下一臺手術，紫外線燈管的強度應定期測定，凡低于70μW/cm2的燈管必須及時更換。

2、每月必須徹底作手術間空氣重蒸消毒并作消毒滅菌效果監測，結果gt;200cfu/m3（層流潔凈手術室gt;10cfu/m3），或查到金黃色葡萄球菌等致病菌的手術間，均應重新消毒，合格后方可使用。

3、空氣消毒法：消毒前先做好清潔工作。一般選用過氧乙酸（電動噴霧法或加熱蒸氣法）或紫外線照射法。甲醛溶液蒸氣消毒后刺激性氣霧持續較久，不適于急用的手術間消毒。乳酸消毒法效果較差，不宜應用。

4.1.2術前嚴格檢查手術所需的器械包、敷料包是否滅菌合格

1、接觸病人的麻醉器具及物品應一人一用一消毒或滅菌。

2、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌。

3、一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

4、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有限日期，包裝不合格或者超過滅菌有限期限以及肉眼發現有污垢的器械、敷料和物品不得使用。

5、進入手術部無菌區域和清潔區域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放，設施，設備應當進行表面的清潔處理。無菌物品應當存放于無菌物品存放區域。

6、進入手術室的新設備或因手術需要外帶的儀器、設備，應當對其進行檢查、排除外包裝并進行清潔處理，凡需要滅菌的醫療器械及無菌物品，應嚴格進行檢查、審核，滅菌合格后方可使用。

4.2做好皮膚的保護工作

保護方法：第一種保護方法是切口皮膚常規消毒后，鋪單、切開皮膚、皮下止血，然后以皮膚切口邊緣處置一四層紗墊保護皮膚，進腹后再置一四層紗墊保護腹膜，最后用縫針同時將兩處紗墊固定在腹膜和皮下層。第二種方法是切口皮膚常規消毒后貼一次性手術護膚膜，鋪單切開皮膚進腹后置一四層紗墊保護腹膜，最后用縫針將紗墊固定在腹膜上。

4.3做好術中保護及組織清理

1、接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。

2、手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。

3、凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

認真檢查手術中使用的無菌物品是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規格是否符合手術要求。

4、體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應放在切口外，嚴防紗墊遺留體內。

5、關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤，縫合至皮下時及手術結束后再各清點一次。

6、送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續。

結論

在臨床外科治療中，手術切口發生感染為常見的并發癥，對患者的手術療效、醫療成本以及生活質量均造成了十分不利的影響。根據相關統計報道得知，手術切口感染約占醫院內感染的20%。此外，當手術切口感染情況較為嚴重時，還可引發全身炎癥、敗血癥等癥狀，甚至造成死亡。因而找出手術切口感染的發生原因，并采取有效的預防及護理措施具有十分重要。而外科手術患者是醫院感染管理的重點監控人群，這類人群獲得侵入性操作機會多，身體創傷大，醫院感染的發生率高于非手術人群。預防術中術后醫院感染，應采取綜合有效措施，對患者術前進行宣教，術中嚴格的無菌技術，手術操作精細，縮短手術時間，選擇針對性抗菌藥物，降低感染發生率，留置導管患者，能定期進行定植細菌監測，盡早使用敏感的抗菌藥物控制感染，縮短病程。因此，針對存在的切口感染問題，醫護人員嚴密觀察對患者的切口造成感染的因素，并在圍手術期加強綜合護理服務，可充分降低患者切口感染的發生率，實現生活質量的有效提高。

參考文獻：

[1]張錚.手術室護理手冊.北京：人民軍醫出版社，2017." 1

[2]潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施[J].中國現代醫生，2018，48（ 3） ： 66-67. 2

[3]錢蒨健，周嫣，主編.實用手術室護理[M].1版.上海：上海科學技術出版社，2018：10.