不同病癥患者術(shù)中低體溫的預(yù)防及護理

摘要：本文在高齡患者、新生兒患者以及女性患者在肝膽手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺氣化電切除術(shù)、食道手術(shù)、子宮全切等多例臨床手術(shù)案例中總結(jié)了不同病癥患者術(shù)中低體溫的預(yù)防及護理。

關(guān)鍵詞：術(shù)中低體溫 高齡患者 新生兒患者 女性患者

0 引言

術(shù)中低體溫是指在圍手術(shù)期體溫低于36℃，術(shù)中低體溫根據(jù)體溫不同又分為輕度、中度和重度。體溫過低對于患者的生理機能有不利影響，嚴重時甚至?xí)＜盎颊呱r且，術(shù)中低體溫的發(fā)生概率在60%至80%，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，機體耗氧量增加，心臟負荷增大，致使血壓迅速降低，心率升高，也會有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，也使患者的機體組織代謝時間、麻醉蘇醒時間延長，凝血功能以及循環(huán)系統(tǒng)功能降低。

本文在高齡患者、新生兒患者以及女性患者在肝膽手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺氣化電切除術(shù)、食道手術(shù)、子宮全切等多例臨床手術(shù)案例中總結(jié)了不同病癥患者術(shù)中低體溫的預(yù)防及護理。入選標準：（1）手術(shù)前體溫正常;（2）患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，依從性良好;（3）ASA分級為I～II級;（4）患者對研究知情且同意。排除術(shù)前合并高血壓、心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者，排除術(shù)前近期正接受免疫抑制劑或化療、放療者。

1 引發(fā)術(shù)中低體溫的因素

1.1 全麻引起的低溫

麻醉期間出現(xiàn)低體溫是由于體溫調(diào)節(jié)作用削弱。全身麻醉時，有研究表明，全麻下人體核心溫度的變化可由原有的0.2℃增加至4℃。高達正常體溫凋節(jié)，閾值區(qū)問的20倍。全麻開始的1 h內(nèi)。由于冷反應(yīng)閾值降低。體溫降低未能得到及時的冷反應(yīng)調(diào)節(jié)，熱量從機體核心向外周轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致核心溫度降低1～1.5℃。肌松劑的應(yīng)用使肌肉張力降低抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，促使熱量丟失。

1.2輸入液體或血液

大量輸入環(huán)境溫度下的液體或血液，則起到了“冷稀釋”作用，可導(dǎo)致機體溫度下降。成人靜脈每輸入1000ml 。環(huán)境下液體或每輸入一個單位（ 200 mI，） 4℃血液，中心體溫約降低0.25℃.如果短時間內(nèi)輸入大量4℃的庫血，不但造成低溫，還可以引起心律失常，甚至心臟驟停。

1.3 環(huán)境引起的低溫

手術(shù)過程中，皮膚也是主要的散熱源之一。通常情況下，采用空氣凈化設(shè)備的手術(shù)室溫度一般控制在22～24℃左右。這對全身赤裸接受手術(shù)的患者疑是冷環(huán)境。由此可見，手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對流這兩個因素，會增加病人機體的散熱，更容易導(dǎo)致病人體溫下降。術(shù)前使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。在運送患者的路途環(huán)境溫度較低，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

2 預(yù)防及護理

預(yù)防術(shù)中低體溫有很多種方法，常見的如術(shù)中輸注加溫液體、沖洗液加溫或覆蓋保溫毯等。

2.1高齡患者

調(diào)查顯示，年齡是圍手術(shù)期低體溫癥的危險因素;老年人由于機體功能老化，體溫調(diào)節(jié)能力較年輕人差，因此更容易出現(xiàn)低體溫癥[3-5]。因此，加強圍手術(shù)期體溫管理、監(jiān)測和調(diào)節(jié)，預(yù)防低體溫，是降低術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要措施。

在圍術(shù)期當(dāng)加強高齡患者保暖，保證手術(shù)間溫度適宜，在前30-40min應(yīng)當(dāng)開啟空調(diào)，使室內(nèi)溫度在27℃-30℃之間為宜，術(shù)中溫度不宜低于24℃，相對濕度保持在40%-60%。這種細節(jié)預(yù)防對于高齡患者來說是尤為重要的。消除醫(yī)源性因素導(dǎo)致的體溫降低。在麻醉期間，下丘腦調(diào)節(jié)機制降低，經(jīng)呼吸道帶走的熱量可達10%左右，對于高齡患者最好使用人工鼻，保證機體的適度濕化、加溫和過濾功能。其次是輸入液體之前進行預(yù)熱，有效的預(yù)防熱量丟失，體溫降低。對體表溫度散失可采用充氣式保溫毯，充氣溫度在40℃-42℃。

2.2新生兒患者

新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能不完善，在寒冷、手術(shù)、麻醉應(yīng)激等狀態(tài)下，體內(nèi)棕色脂肪及糖原易被消耗當(dāng)超過機體調(diào)節(jié)能力時，更易發(fā)生術(shù)中低體溫的情況。

使用室內(nèi)加溫器將嬰兒周圍環(huán)境溫度保持在26℃-28℃之間，保證嬰兒皮膚干燥，使用專用棉墊包裹幼兒的短小四肢，防止輻射、傳導(dǎo)散熱，減少熱量散失。其次給輸入液體加溫至35℃為宜，外用液體也應(yīng)加溫至35℃使用。

2.3女性患者

術(shù)前預(yù)保溫，在麻醉前30min將患者身上覆蓋充氣式保溫毯保溫30min，使術(shù)中患者溫度變化更穩(wěn)定，降低幅度小（Plt;0.05），在預(yù)防圍術(shù)期低體溫更安全、更有效。

3 討論

3.1 觀察指標

記錄患者入手術(shù)室即刻、術(shù)中腹腔沖洗后、術(shù)畢即刻及術(shù)后2h肛溫、血壓與心率。記錄手術(shù)結(jié)束至拔管的時間（手術(shù)結(jié)束到咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)的時間），完全清醒時間（定向力恢復(fù) ，能正確回答問題、舉手、抬頭等），尿量，腹腔滲液引流量， 寒顫及躁動的發(fā)生率。

3.2 資料與方法

選取臨床實際案例，采取對照法，（如保溫組和常溫組）。將兩組臨床數(shù)據(jù)進行比對和參考。

有研究表明，低體溫早期血漿去甲腎上腺素濃度升高，而腎上腺素和可的松濃度無明顯變化，故低體溫時血壓升高與去甲腎上腺素有關(guān)。淺低溫使血液黏稠度增高，增加外周循環(huán)阻力，也是血壓升高的一個因素。寒顫、躁動使耗氧量增加，故心率可增快。低體溫使血小板數(shù)量減少，功能抑制，復(fù)溫后4h仍未恢復(fù)正常。

參考文獻：

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