關于新建自體動靜脈內瘺手術早期失功原因分析及護理研究

摘要：目的：分析新建自體動靜脈內瘺手術早期失功原因，并提出護理對策。方法：回顧性分析我院2014年1月至2018年10月44例新建自體動靜脈內瘺出現早期失功的患者的臨床資料，統計導致其早期失功的原因，并提出護理對策。結果：44例新建自體動靜脈內瘺早期失功患者經過溶栓治療及護理，23例（52.27%）內瘺再通暢，血流量在每分鐘200ml以上;重新造瘺18例（40.91%）;余者3例行腹膜透析（6.82%）。本組新建自體動靜脈內瘺早期失功原因包括超濾過多致低血壓31.82%（14/44）、原發病影響29.55%（13/44）、內瘺感染31.82%（14/44）、穿刺不當4.55%（2/44）及其它因素2.27%（1/44）。結論：新建自體動靜脈內瘺患者早期失功原因比較復雜，常見的包括低血壓、原發病影響、內瘺感染、穿刺不當等因素，護理過程中要加強穿刺前護理，合理選擇穿刺時機，并在透析過程中加強巡查護理，以減少內瘺失功的發生。

關鍵詞：新建自體動靜脈內瘺手術;早期失功;臨床護理

自體動靜脈內瘺是維持性血液透析患者長期使用的血管通路，新建自體動靜脈內瘺穿刺時由于血管脆性大、壓力高，極易出現自體動靜脈內瘺早期失功，直接影響到內瘺的使用壽命及治療效果。因此，分析新建自體動靜脈內瘺手術早期失功的原因并采用有效的預防措施可以更好的延長內瘺的使用壽命及使用效果。本研究以我院近六年44例新建自體靜脈內瘺出現早期失功的患者為研究對象，分析內瘺失功的具體原因，并提出護理措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2018年10月44例新建自體動靜脈內瘺出現早期失功的患者的臨床資料，其中男25例，女19例，年齡29-78歲，平均年齡54.8歲;原發病包括15例慢性腎小球腎炎，13例糖尿病腎病，7例高血壓性腎損害，3例狼瘡性腎病，多囊腎、痛風性腎病、血管炎各2例。所有患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

統計本組44例患者新建自體動靜脈內瘺發生早期失功的原因。內瘺失功判斷標準：透析充分性下降，穿刺點出血時間延長，體檢陽性體征，自體動靜脈內瘺肢體腫脹，內瘺搏動增強，震顫減弱或消失;透析時內瘺血管塌陷，動脈瘤迅速增大;透析時體外血流量不超過每分鐘200ml。

1.3 統計學處理

應用EXCEL電子表格統計新建自體動靜脈內瘺早期失功的原因，并進行數據分析。

2 結果

44例新建自體動靜脈內瘺早期失功患者經過溶栓治療及護理，23例（52.27%）內瘺再通暢，血流量在每分鐘200ml以上;重新造瘺18例（40.91%）;余者3例行腹膜透析（6.82%）。

新建自體動靜脈內瘺早期失功原因包括超濾過多致低血壓、原發病影響、內瘺感染、穿刺不當及其它因素等，具體分析如表1所示：

3 討論

本研究中新建自體動靜脈內瘺早期失功原因包括超濾過多致低血壓、原發病影響、內瘺感染、穿刺不當及其它因素等，針對這些危險因素要加強護理，以減少內瘺失功的機率：

3.1 穿刺前護理

針對新建自體動靜脈內瘺患者，首次穿刺前血透護士要與醫生對患者的內瘺功能進行合理評估，確定可以使用后再由經驗豐富的血透護士進行雙人評估，觀察內瘺血管的一般情況，包括走向、彈性、深淺、血管壁厚度等等，根據實際情況確定穿刺方案。注意首次穿刺時患者易產生恐懼心理，不良心理應激會導致血管收縮，因此護理人員要做好患者的心理疏導，并用熟練的操作、溫和的態度取得患者的信任，提高其依從性。

3.2 合理選擇穿刺方法

動靜脈內瘺成熟初期血管脆性大、壓力高，易出現損傷，因此要提高穿刺成功率，避免局部損傷導致結締組織增生，最終影響到血管的通暢性。穿刺時盡量選擇距離內瘺吻合口5cm以上動脈，動靜脈盡量避免使用同一血管，以減少血液再循環;如動靜脈必須使用同一血管，則動靜脈端至少間隔8cm以上的距離。根據患者的實際情況選擇進針角度，為避免穿刺針滑出血管，要求穿刺針至少三分之二進血管。

3.3 透析時及透析后護理

透析過程中間隔15min即巡查一次，保證穿刺針牢靠固定，觀察穿刺部位是否有出血、管路連接情況。完成透析后新建自體動靜脈內瘺患者要留觀30-60min，逐步放松彈力繃帶，止血后將彈力繃帶完全松開;如患者凝血功能較差，可適當延長壓迫時間。

總之，新建自體動靜脈內瘺患者早期失功原因比較復雜，常見的包括低血壓、原發病影響、內瘺感染、穿刺不當等因素，護理過程中要加強穿刺前護理，合理選擇穿刺時機，并在透析過程中加強巡查護理，以減少內瘺失功的發生。

參考文獻：

[1]李澤爭，王葳，陸石，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血管內膜增生的機制研究[J].中國血液凈化，2016，15（6）：330-334.

[2]徐元愷，張麗紅，張文云，等.自體動靜脈內瘺建立后的血管重構及其影響因素[J].中華腎臟病雜志，2018，30（6）：424-428.

作者簡介：第一作者姓名：袁潔;出生年月：1988年6月16;民族：漢族;籍貫：河南鄭州市人

第二作者姓名：郝倩亭;出生年月：1993年3月5;民族：漢族;鄭州市;