分析護理干預在泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染中的應用

摘要：目的：探討護理干預對泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的應用效果。方法選取本院2018年3月至2019年2月期間泌尿外科收治的患者，進行預防尿路感染的針對性護理干預措施，記錄兩組患者第2天開始至第14天尿路感染的發生率及護理滿意度。結果：觀察組患者第2天開始至第14天觀察組患者尿路感染發生率高于對照組（Plt;0.05）。結論 臨床中加強護理能夠有效地降低尿路感染的發生率。

關鍵詞：護理干預;尿路感染;預防

Analysis of the application of nursing intervention in the prevention of urinary tract infection in patients with urinary indwelling catheter

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on prevention of urinary tract infection in patients with urinary indwelling catheter. Methods The patients who were admitted to the Department of Urology from March 2018 to February 2019 were enrolled in this study. The targeted nursing interventions for preventing urinary tract infections were recorded. The incidence of urinary tract infections in the first week to the 4th week and the nursing of the two groups were recorded. Satisfaction. Results The incidence of urinary tract infection was higher in the observation group than in the control group from the first week to the fourth week （Plt;0.05）. Conclusion Intensive care in the clinic can effectively reduce the incidence of urinary tract infections.

Key words Nursing intervention; Urinary tract infection; prevention

引言

臨床中，尿路感染在泌尿外科留置尿管患者中的感染率約為50%，主要表現為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、白細胞尿及腰痛發熱等癥狀 [1]。因此，在泌尿外科留置尿管的患者的護理過程中，應當對尿路感染進行針對性護理措施，降低發生率。本研究通過對本院泌尿外科收治的患者進行護理干預措施，探討在泌尿外科留置尿管患者中進行護理干預，預防尿路感染的效果。以往研究表明，導致留置尿管致尿路感染發生的影響因素復雜，與患者性別、年齡、尿管留置時間、導尿管的置入方法和維護、護理質量、抗生素的使用等多種因素有關。女性患者、年齡大的患者、尿管留置時間長、臨床中不規范的導尿管置入和維護、抗生素的不合理使用等是留置尿管引起尿路感染的危險因素。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院2018年3月至2019年2月期間泌尿外科收治的100例患者，將入組患者隨機地分為對照組、觀察組，每組50人。對對照組患者進行臨床中常規的護理。對觀察組的患者在常規的護理的基礎上給予預防尿路感染的護理。兩組病人一般資料具有可比性（Pgt;0.05） [2]。

1.2方法

1.2.1對照組護理干預措施

對對照組患者進行常規的護理，主要包括一下幾個方面：（1）對患者進行心理的教育和幫助，（2）告知患者留置尿管過程中的相關注意事項，（3）幫助患者保持尿管引流通暢，防止出現尿路導管堵塞不通，（4）對導尿管進行更換時，要對尿道口、陰道口等部位清洗消毒[3]。

1.2.2觀察組患者的護理干預措施

①插管的護理

常規護理過程中對插管口徑的選擇重視不夠，影響插管的操作。護理人員應根據患者的個體實際情況如患者的性別、年齡等差異選擇不同的插管的口徑，準確合適的插管能夠較好地預防尿路感染的發生[4]。導尿前要先嚴格遵照規定程序將患者外陰、尿道口、陰道口用清水河肥皂清洗干凈，然后對尿道口、陰道口進行消毒，之后再實施無菌操作進行插管，插管時應注意避免過度用力，以免造成尿道黏膜的損傷。在完成導尿后，護理人員需每天兩次對患者外陰、尿道口、陰道口處進行消毒 [5];

②膀胱預防護理

鼓勵患者每天進水量達到2.5～3L，多排尿，使尿液稀釋并將膀胱中的沉淀物質沖洗出來，防止堵塞導尿管。對于導尿管留置時間比較長的病人，應每天的飲水量超過3L以上，對膀胱進行生理性的沖洗，從而保證患者的膀胱的清潔[6-7]。

③抗菌藥物的使用

抗生素的不合理使用也可能會導致患者發生尿路感染。因為濫用藥物會導致患者的體內的菌群失調，導致患者的免疫功能受到損傷，增加感染的發生幾率。同時醫生應該注意合理使用抗菌藥物[8]。

1.3觀察指標

記錄患者尿路感染的發生情況及患者對護理工作的滿意度。

尿路感染的判斷標準：1.正規清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）細菌定量培養，菌落數≥105/ml.2.參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數≥10個/HP，或有尿路感染癥狀者。具備上述1、2可以確診。如無2則應再作尿菌計數復查，如仍≥105/ml，且兩次的細菌相同者，可以確診。3.作膀胱穿刺尿培養，如細菌陽性（不論菌數多少），亦可確診。4.作尿菌培養計數有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱4～6h以上）正規方法的離心尿沉渣革蘭染色找細菌，如細菌gt;1/油鏡視野，結合臨床癥狀，亦可確診。5.尿細菌數104～5/ml之間者，應復查，如仍為104～5/ml，需結合臨床表現來診斷或作膀胱穿刺尿培養來確診。

1.4統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料使用X2檢驗，Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1第1周開始至第2周兩組患者尿路感染發生率

如表1所示為兩組患者第2天開始至第14天尿路感染發生情況比較，結果顯示，第2天開始至第14天觀察組患者尿路感染發生率分別為為8%、14%、24%、30%，對照組尿路感染發生率分別為20%、38%、48%、58%，兩組患者尿路感染發生率有統計學顯著差異（Plt;0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

3.討論

尿路感染是泌尿外科留置導尿管的患者常見的并發癥，超過95%的尿路感染是由單一細菌引起的。尿路感染的表現可表現為急性單純性膀胱炎的表現，如患者突然發生膀胱刺激征，出現尿頻、尿痛、尿急等表現，有一些患者還會有會陰部不適、尿道燒灼的感覺等不適表現，患者的癥狀的嚴重程度隨著病情不同而有所不同，嚴重的患者可能還會出現尿失禁、尿液渾濁、甚至出現血尿的表現。有些患者還會出現全身感染的表現，如發熱、寒戰等[9]。尿路感染的治療主要依賴于抗生素的使用，包括磺胺類藥物、喹諾酮類藥物、阿莫西林克拉維酸鉀、氨曲南等藥物的治療，然而在住院患者中，加強患者的護理能夠有效降低患者尿路感染的發生率。

泌尿外科留置尿管的患者很容易發生感染，研究表明，發生尿路感染的危險因素包括年齡大、合并其他疾病、有創診治措施、實施侵入性操作的次數、留置尿管的時間、預防使用抗菌藥物等多種因素，抗菌藥物的使用的控制：已有研究表明，留置尿管的患者預防性使用抗生素能夠降低尿路感染的發生率，然而臨床中抗菌藥物的不合理使用導致耐藥的產生，因此，加強抗菌藥物的使用管理十分重要，應根據患者的藥敏結果選擇合理的抗生素，對于無抗菌藥物使用指證的患者，應避免使用抗生素，防止耐藥的產生。另外，護理過程中也應注意對患者的合并癥進行護理[10]。

導尿管留置時間及膀胱沖洗等操作過程是留置尿管患者需要特別注意的兩個因素，導尿管長時間留置會導致尿道內的正常生理環境遭到破壞，降低膀胱對細菌抵抗能力，容易導致細菌逆行，引起尿路感染[15]。因此在護理過程中，應注意在插管的過程中嚴格按照無菌操作處理，降低患者在插管過程中的不適，降低侵入性操作的次數。進行插管過程中注意動作輕柔，避免對患者的泌尿道造成損傷。另外，注意留置尿管時間的控制，指導患者鍛煉自己排尿的能力，減少留置尿管的留置時間，留置尿管的過程中應注意做好清潔消毒，留置時間較長時應定期更換尿管。

本研究通過對我院泌尿外科留置尿管的患者進行護理干預措施，探討護理干預在泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染中的應用效果，結果顯示，觀察組患者第1周開始至第4周尿路感染發生率低于對照組（Plt;0.05）。另外，觀察四周后對患者的滿意度進行比較，觀察組患者在對照組的基礎上加強針對尿路感染的各種護理之后，患者的尿路感染的發生率降低，患者的滿意度提高了。

4.小結

臨床中留置尿管的患者常常容易導致感染的發生，護理人員自幫助患者進行尿管的護理過程中，如果不能按照規定對患者進行清洗消毒處理，或者在進行插管前后不合理地使用抗生素進行預防性治療，以及患者尿管保留的時間過長，不能定期更換，患者進行侵入性的操作次數過多等都可能會引起患者發生尿路感染。常規的護理過程中，由于護理人員對尿路感染不能引起足夠重視，在給患者進行護理的過程中，操作不規范、不及時更換尿袋、尿管等，對患者的健康教育程度不夠等原因造成患者容易發生尿路感染。因此，在臨床中應當注重對尿路感染的重點護理工作，引起護理人員的重視程度，規范操作，降低尿路感染的發生率。

患者尿管、尿袋的使用時間，并做到及時、主動更換尿袋，密留置尿管在臨床治療中十分常見，然而由于侵入操作過程、患者年齡及基礎疾病、留置尿管患者的年齡較老、合并其他容易導致感染的疾病、治療中進行有創傷的操作、實施侵入性的操作的次數過多、留置尿管的時間過長、抗生素的不合理使用等多種因素導致尿路感染的發生，臨床中常規護理措施不能有效地降低尿路感染的發生率，因此，加強留置尿管患者尿路感染的預防性護理工作十分重要，臨床中加強針對尿路感染的護理干預能夠有效地降低尿路感染的發生率，有利于患者的康復。

參考文獻：

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