延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

摘要：目的：探討延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 一般信息醫(yī)院檔案從2018年2月至2019年2月選取了40名患者。將40例結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組20例。對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予持續(xù)護(hù)理。分析比較兩組介入治療后的護(hù)理效果，包括并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 對照組造口并發(fā)癥發(fā)生率為 75% ，實驗組造口并發(fā)癥發(fā)生率為 35% ; 兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P< 0. 05） 。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高腸造口患者的自護(hù)能力及知識掌握水平，減少了患者造口并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;腸造口;護(hù)理效果

延續(xù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式逐漸被重視，它是將醫(yī)院護(hù)理延伸至家庭護(hù)理的模式，更加人性化，旨在最大程度提供患者護(hù)理所需。延續(xù)性護(hù)理可以使患者在出院后得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可以降低醫(yī)療費用，增加舒適度，提高滿意。

1 資料方法

1.1一般資料

醫(yī)院檔案從2018年2月至2019年2月選取了38名患者。將38例結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組19例。所有患者均有病理報告確認(rèn)為惡性腫瘤且均已手術(shù)留置永久性腸造口。其中直腸癌 24例，結(jié)腸癌 14 例; 年齡 34 ～ 77 歲，平均年齡 55. 6 歲; 男 22例，女 16例; 高中以及以上文化程度 23 例，初中文化程度 10 例，小學(xué)及以下 7 例。2 組患者在性別、年齡、文化、生命體征、臨床癥狀等方面組間比較差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要從基礎(chǔ)護(hù)理與常規(guī)健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理。而實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上加上延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1入院仔細(xì)檢查 入院時責(zé)任護(hù)士仔細(xì)檢查患者腸造口黏膜并將結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上。正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，高度為略高于皮膚 1. 5cm。如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時向醫(yī)生報告。鼓勵患者之間交流造口護(hù)理心得、經(jīng)驗，促進(jìn)彼此之間的信任。

1.2.2住院及時觀察 住院時每班觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。詢問患者有無腹脹、腹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在患者化療后加強(qiáng)詢問造口排便情況，有無便秘、腹瀉、腹痛、腹脹等化療不良反應(yīng)，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早干預(yù)并進(jìn)行有針對性處理。

1.2.3出院告知事項

1.2.3.1造口相關(guān)注意事項 ①造口的日常清潔可用清水或生理鹽水清洗。②無論何種造口者，原則上不需要忌口，均衡飲食，多食新鮮蔬菜水果，工作或社交活動前少吃產(chǎn)氣或產(chǎn)臭味食物。③康復(fù)后可以繼續(xù)各項活動，自要避免提舉重物，以免對造口撞擊，劇烈運動時需加強(qiáng)對造口袋的固定。④造口患者放化療結(jié)束恢復(fù)良好就可工作，無需擔(dān)心造口而影響工作，要避免過重的勞動，勞逸結(jié)合，不要熬夜。⑤經(jīng)常檢查造口袋粘貼面是否牢靠，睡前應(yīng)倒空造口袋，避免袋內(nèi)容物翻身時外溢。身邊應(yīng)備造口袋以備急需，特別是腹瀉時。⑥盡量不要購買大量的造口袋，一般不超過 3 個月的量，清洗后放在陰涼通風(fēng)處吹干，避免陽光和熱量的直接接觸。

1.2.3.2造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①造口感染： 造口開放前，造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù); 造口開放后，及時清洗造口分泌物、滲液，保護(hù)周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察腸造口處腸粘膜的色澤，腸管有無回縮、出血、壞死。②腸造口狹窄： 為避免造口狹窄，在造口開放后應(yīng)予以擴(kuò)肛，擴(kuò)肛時用戴手套的食指及中指涂石蠟油緩慢插入造口至 2 ～ 3 指關(guān)節(jié)處，至造口內(nèi)停留 3 ～ 5min，開始時每天一次，7 ～ 10d 后改為隔天一次。③腸脫垂： 由于切口縫合過于松弛、腹內(nèi)脹氣可使腸袢從造口旁突出、或全部脫出，故要保持有效的胃腸減壓，防止腹脹，可使用腹帶防止腸袢脫出。④糞堵塞： 化療后注意觀察患者的排便情況，若正常進(jìn)食 2 ～ 3d 患者仍未排便，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵患者下床活動，促進(jìn)腸蠕動，必要時適當(dāng)?shù)墓嘞春妥⑷胗蛣辜S便稀軟，排出通暢。

1.2.4出院后定期隨訪 持續(xù)開放微信平臺，責(zé)任組長負(fù)責(zé)每日定時互動并解答護(hù)理問題，發(fā)放腸造口健康教育手冊，建立造口患者隨訪檔案并確定首次家庭隨訪時間為出院后 1 周內(nèi)。無異常每周電話隨訪 1 次，有異常時隨時接受電話隨訪并在 1 日內(nèi)進(jìn)行家庭隨訪，詳細(xì)記入患者的家庭隨訪檔案及效果評價，做到切實幫助患者解決護(hù)理難題。善于利用家屬和家屬配合，使患者感受溫暖。利用其他患者的成功事例進(jìn)行心理護(hù)理，樹立患者信心。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以 n（ % ） 表示，組間比較采用卡方檢驗。以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理服務(wù)的延伸 傳統(tǒng)概念認(rèn)為，對患者的護(hù)理局限于住院患者，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍然出現(xiàn)很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求。延續(xù)性護(hù)理是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、健康促進(jìn)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的連續(xù)和延伸。對腸造口患者來說大便改道改變了正常的大便從肛門排出的習(xí)慣，給生活帶來很大的不便和困擾，無論在生理上還是在精神上都是打擊，因此患者對造口呈現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)自卑感、羞恥感、絕望感，進(jìn)一步影響其治療恢復(fù)。對于現(xiàn)代臨床護(hù)理，要從功能性的治療護(hù)理，向關(guān)注患者社會、生理、心理的整體性護(hù)理轉(zhuǎn)變，因此加強(qiáng)腸造口患者全方位的護(hù)理尤為關(guān)鍵。

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