四川省醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果

胡波，李長(zhǎng)虹（通信作者），劉冉，廖向東，馬橋

四川省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)與輻射衛(wèi)生所 （四川成都 610041）

近年來，四川省的腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)成為一個(gè)公共健康問題，甚至是一個(gè)必須高度重視的社會(huì)問題。放射治療作為腫瘤患者的3大治療基本手段之一，在治療中占據(jù)重要地位，用不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺死癌細(xì)胞，因其對(duì)正常組織損傷小、能量高、輻射劑量率大、照射野小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。然而，如果照射正常組織會(huì)對(duì)正常組織造成損傷，甚至癌變，這些都與照射劑量的能量和準(zhǔn)確性有重要關(guān)系，為了保證患者的治療效果以及工作人員及公眾的健康與安全，對(duì)放射治療設(shè)備的質(zhì)量控制尤為必要。

1 檢測(cè)對(duì)象及方法

結(jié)合四川省放射治療設(shè)備分布情況進(jìn)行調(diào)查分析，確保用于質(zhì)量控制檢測(cè)的放射治療設(shè)備具有代表性，客觀反映四川省放射治療設(shè)備的質(zhì)量控制情況，選擇20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的24臺(tái)在運(yùn)行的醫(yī)用直線加速器作為本次調(diào)查和研究對(duì)象，檢測(cè)相關(guān)性能指標(biāo)，依據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)。使用經(jīng)過中國(guó)測(cè)試技術(shù)研究院檢定/校準(zhǔn)合格的PTW UNIDOS劑量?jī)x、TW300013型0.6cc指型電離室、三維水箱，檢定合格并且均在有效期內(nèi)使用，依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 15213-2016《醫(yī)用電子加速器 性能和試驗(yàn)方法》、GBZ 126-2011《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》、GB/T19046-2013《醫(yī)用電子加速器 驗(yàn)收試驗(yàn)和周期檢驗(yàn)規(guī)程》對(duì)24臺(tái)醫(yī)用直線加速器主要性能指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)[1-3]。

2 檢測(cè)結(jié)果

24臺(tái)醫(yī)用直線加速器總合格率為83.3%，3級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率為88.9%，2級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率為66.7%，見圖1。醫(yī)用直線加速器性能指標(biāo)包括輸出量重復(fù)性、輸出量線性、輻射野均整度、輻射野對(duì)稱性、輸出量和設(shè)備預(yù)定標(biāo)稱劑量偏差、燈光野和照射野偏差等指標(biāo)。輸出量重復(fù)性、輸出量線性、輻射野對(duì)稱性等指標(biāo)合格率均能達(dá)到100.0%；輻射野均整度合格率為91.7%，最大值為106.8%；輸出量和設(shè)備預(yù)定標(biāo)稱劑量偏差合格率為83.3%，最大偏差為5.4%；燈光野和照射野偏差合格率為87.5%，最大偏差為3.2 mm，見表1。

圖1 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格率

表1 四川省部分醫(yī)用直線加速器性能檢測(cè)結(jié)果

3 討論

臨床上實(shí)施放射治療的目的是一方面盡可能高地提升腫瘤區(qū)域的劑量，另一方面盡可能地減少周圍正常組織和器官的照射，因此，醫(yī)用直線加速器的質(zhì)量控制尤為重要[4-5]。醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制不合格的原因較多，有的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少物理技術(shù)人員，無法完成自主的質(zhì)量控制工作，有的是物理師校準(zhǔn)劑量時(shí)所使用的參數(shù)不正確，校準(zhǔn)設(shè)備沒有定期進(jìn)行檢定。從圖1可知，3級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率高于2級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其是由于3級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用直線加速器質(zhì)量控制更加重視，醫(yī)院放射物理技術(shù)人員每周至少進(jìn)行了1次加速器輸出劑量的校準(zhǔn)，若發(fā)現(xiàn)輸出劑量出現(xiàn)偏差，及時(shí)對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，以滿足標(biāo)準(zhǔn)的要求，因此，通過質(zhì)量控制，能夠在很大程度上提高設(shè)備的性能，保證治療劑量的準(zhǔn)確性。

如果沒有做好加速器的質(zhì)量控制，會(huì)造成腫瘤組織受到照射的劑量不足或者受到照射的劑量高出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，受到照射的劑量不足不能達(dá)到預(yù)期的治療效果；而受到照射的劑量高出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)對(duì)正常組織造成不必要的劑量甚至是輻射損傷。然而，這些不良影響很容易被腫瘤的特征所掩蓋，也不容易被發(fā)現(xiàn)，但這并不意味沒有發(fā)生嚴(yán)重的后果。放射治療的質(zhì)量控制是保證放射治療計(jì)劃準(zhǔn)確性、提高放射治療效果和預(yù)防放射治療事故的關(guān)鍵。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)提出的質(zhì)量控制要求，應(yīng)定期對(duì)加速器進(jìn)行質(zhì)量控制檢查[4]。隨著醫(yī)用直線加速器使用時(shí)間的增長(zhǎng)，各項(xiàng)性能指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)一定的變化，因此日常的保養(yǎng)與維護(hù)和定期的保養(yǎng)與維護(hù)是必須的[6]。