淺談醫院藥學服務對甲亢病人用藥依從性和生活質量的影響

王翠榮

【摘要】目的：探討醫院藥學服務對甲亢病人用藥依從性和生活質量的影響。方法：對在我校附屬醫院就診的甲亢病人分別進行藥物治療和藥師干預配合藥物治療，觀察并比較兩種治療方案下病人的用藥依從性和生活質量。結果：藥學服務組患者治療期間用藥依從性的各項評分均明顯高于對照組患者（P<0.05）;治療后生活質量的各項評分均明顯高于對照組患者（P<0.05）。結論：醫院藥學服務能夠有效提高甲亢病人的用藥依從性和生活質量，對抗甲狀腺藥物治療有重要的輔助作用。

【關鍵詞】甲亢病人;醫院;藥學服務;用藥依從性;生活質量

甲狀腺功能亢進癥是內分泌科的常見病和多發病，以煩躁易怒、眼球突出和甲狀腺腫大為典型臨床表現，常伴有怕熱多汗、食欲亢盛和形體消瘦等癥狀，易并發高血壓、心臟病、糖尿病、肢體麻木、精神病等病癥。本病好發于中年女性，易復發，且近年來隨著生活節奏的加快和社會壓力的增大，發病率逐漸上升，并有年輕化的趨勢。臨床多采用抗甲狀腺藥物、放射療法和手術等方法治療，目前仍以藥物治療為主，療程較長，但長期服用抗甲狀腺藥物易出現甲減、甲狀腺腫大、肝功能損傷和粒細胞減少癥等不良反應H。藥學服務是指臨床藥師對藥物治療過程進行干預，是藥物治療的重要輔助手段。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2018年6月至我校附屬醫院就診的符合中華醫學內分泌學分會頒布的《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺功能亢進癥的診斷標準的甲亢病人120例，隨機分為藥學服務組和對照組，每組60例。兩組患者的性別、年齡、文化水平、甲狀腺功能亢進類型和甲狀腺疾病家族史等一般資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組根據患者的經濟狀況及其他實際情況采用他巴唑、賽治等甲巰咪唑制劑或丙硫氧嘧啶治療，其中前者10mg/次，每日1次;后者50mg/次，每日3～4次。藥學服務組在治療組的基礎之上由臨床藥師提供藥學服務，干預措施包括：

（1）合理選擇抗甲狀腺藥物，出現甲狀腺危象或合并妊娠者選用丙硫氧嘧啶;長期治療、控制病情者選用甲巰咪唑。

（2）分階段治療，初期治療方案為他巴唑或賽治10mg/次，每日2～3次，或丙硫氧嘧啶100～150mg/次，每日2～3次，療程為1～3個月;臨床癥狀明顯緩解且化驗指標正常后他巴唑或賽治每2～4周減量5～10mg，丙硫氧嘧啶每2～4周減量50～100mg，療程為2～3個月;此后維持他巴唑或賽治5～10mg/日或丙硫氧嘧啶50～100mg/日，療程為1～1.5年，但應注重個體差異，根據患者的具體病情、減藥后反應等實際情況合理選擇初始藥量、減藥時機、減藥量和各階段療程。

（3）密切觀察并及時處理抗甲狀腺藥物的不良反應，出現粒細胞缺乏時服用維生素B4和鯊肝醇等藥物，白細胞計數不足3x10（9）時考慮停藥;肝功能損傷者服用甘草酸二銨腸溶膠囊等保肝藥物，嚴重者考慮停藥，停藥后可嘗試應用其他類型的抗甲狀腺藥物治療。

（4）治療期間服用普萘洛爾等B受體阻滯劑以緩解心悸、心動過速等交感神經興奮癥狀，控制心衰，減少周期性麻痹，治療甲亢危象，待心率降至80次/min后逐漸減少藥量，但不可驟然停藥。

（5）減少抗甲狀腺藥物用量的同時服用甲狀腺素片等甲狀腺素制劑，避免甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大加重。

（6）治療期間懷孕者注意鑒別妊娠反應和多汗、多食、心率加快、甲狀腺腫大等甲狀腺功能亢進癥狀;合理減少抗甲狀腺藥物用量，以免影響胎兒健康;慎用普萘洛爾，以免影響分娩或造成流產;產后不宜哺乳，以免影響幼兒生長發育。

（7）治療初期每月復查1次甲狀腺功能，半年后每2～3個月復查1次;治愈停藥前進行促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗、TSH受體抗體檢測和L抑制試驗;停藥后每隔3～6個月服用1個月維持量的抗甲狀腺藥物和甲狀腺素片來預防復發，若期間發生劇烈情緒波動還要加服1個月，在TSAb檢測達到陽性時不可停藥。

（8）告知患者甲狀腺功能亢進的藥物治療方案的療程較長，讓患者有持續服藥的心理準備;讓患者了解藥物治療方案的療程和劑量，提前說明長期服藥可能出現的不良反應;說明堅持隨診和按醫囑調整劑量可以提高治療效果，縮短療程，減少并發癥，降低復發率，漏服和自行停藥、減藥等行為會加重病情，延誤治療。

1.3觀察指標

兩組患者治療期間的用藥依從性和治療后的生活質量。

1.4評價方法及標準

（1）依從性評價。患者治療期間的用藥依從性依據Wan0us編制的單項目量表進行評估，評價指標主要包括自覺癥狀明顯改善而自行減藥、自覺癥狀無明顯緩解或加重而自行停藥和不注意服藥而漏服等三項，用link5級評分法進行定量評估，分值與依從性成正比。

（2）生活質量評價。患者治療后的生活質量依據健康狀況調查簡表（SF-36）進行評價，該量表包括8個維度的評價條目，但考慮到甲狀腺功能亢進癥一般無疼痛感，且伴有眼突、消瘦、煩躁易怒等明顯癥狀，軀體疼痛、生理功能、情感職能和精神健康4個維度的評價條目的評分個體差異很小，故將一般健康狀況、精力、生理職能和社會功能4個維度的評價條目作為主要評價指標，分值與生活質量成正比。

1.5統計學方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較;若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1用藥依從性

藥學服務組患者在治療期間自覺癥狀明顯改善而自行減藥、自覺癥狀無明顯緩解或加重而自行停藥和不注意服藥而漏服的情況均明顯少于對照組患者，藥學服務組的用藥依從性評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2生活質量

藥學服務組患者治療后健康狀況的自我評價、生命活力的主觀感受、工作質量及社會活動情況均明顯優于對照組患者，藥學服務組的生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

由表1可見，藥學服務組患者治療期間的用藥依從性明顯優于對照組（P<0.05），說明在臨床藥師的干預下，甲亢病人對醫生提供的藥物治療方案的配合度更高，這主要是因為臨床藥師一方面通過選擇抗甲狀腺藥物、調整藥物劑量、監測并處理藥物不良反應、對癥治療甲亢癥狀、預防甲減及甲狀腺腫、特殊處理合并妊娠患者和治愈停藥前后的注意事項等多種途徑優化藥物治療方案，使其更詳細、清楚、有效、可行，甲亢病人更易執行;另一方面對甲亢病人進行健康教育，使其了解藥物治療方案的療程、劑量、不良反應，對甲狀腺功能亢進癥導致治療過程有更清晰的認識，明白調整劑量的原因，認識到按照醫囑服藥的重要性和不依從藥物治療方案的危害，緩解病人治療期間的焦慮、茫然情緒，增強病人戰勝疾病的信心。由表2可見，藥學服務組患者治療后生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），說明在臨床藥師的干預下，甲亢病人的一般健康狀況更好，精力更加充沛，生活和工作受到的限制較小，這主要是因為藥學服務大大提高了藥物治療方案的可行性，使甲亢病人能夠更好地配合醫生的臨床治療工作，進而提高治療效果，促進病人的康復，使其精力快速恢復;藥學服務有利于減少并發癥，能夠有效預防復發，并及時處理藥物不良反應，減輕了疾病對病人生活和工作的影響。

綜上所述，醫院藥學服務能夠有效提高甲亢病人的用藥依從性和治療效果，縮短療程，減少并發癥，降低復發率，進而提高病人的生活質量，值得在臨床推廣應用。