輸尿管軟鏡碎石術(shù)后D-J管留置并發(fā)癥原因分析與護(hù)理效果

劉海光 鄒海潔

【摘要】目的：探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)后D-J管留置并發(fā)癥原因分析與護(hù)理效果。方法：針對(duì)2017年2月至2018年5月間至本院接受者輸尿管軟鏡碎石術(shù)且術(shù)后D-J管留置的90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討其并發(fā)癥的發(fā)生因素，并根據(jù)結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：本次研究成果顯示，在所有患者中，最常見的因素是血尿49例（54.44%），其次是膀胱刺激征28例（31.11%），依次為7例尿路感染（7.78%），3例腰部疼痛（3.33%），其余3例為D-J管引流出現(xiàn)問題（3.33%）。所有患者在實(shí)施護(hù)理后并發(fā)癥均得到緩解。結(jié)論：對(duì)于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后D-J管留置的患者，應(yīng)了解其發(fā)生并發(fā)癥的原因，并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，值得在，臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡碎石術(shù);D-J管留置;并發(fā)癥;護(hù)理效果

D-J管就是輸尿管，也被成為豬尾巴導(dǎo)管，能夠?qū)⒒颊叩妮斈蚬苓M(jìn)行擴(kuò)張，能夠防止輸尿管出現(xiàn)梗塞，減少腎積水，同時(shí)還能對(duì)尿道狹窄有所幫助，在術(shù)后能夠改善腎功能，在尿路術(shù)引流后十分多見。在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后進(jìn)行D-J管留置，患者的耐受性和安全性良好，但還是會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)選擇2017年2月至2018年5月間至本院接受者輸尿管軟鏡碎石術(shù)且術(shù)后D-J管留置的90例患者進(jìn)行研究，探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)后D-J管留置并發(fā)癥原因，并針對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，獲得不錯(cuò)的成績(jī)，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

針對(duì)2017年2月至2018年5月間至本院接受者輸尿管軟鏡碎石術(shù)且術(shù)后D-J管留置的90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中共包含女性患者36例，年齡20-71歲，平均年齡（43.8±2.2）歲，男性患者54例，年齡19-74歲，平均年齡（44.2±2.5）歲。所有患者中26例右腎結(jié)石，29例左腎結(jié)石，18例左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，其余17例均為右側(cè)輸尿管上段結(jié)石。通過比較兩組患者的年齡、性別等基本數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)顯著差異，具有良好的可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）肉眼血尿：患者出現(xiàn)肉眼血尿的原因，主要是由于患者輸尿管或膀胱粘膜出現(xiàn)機(jī)械損傷而引起出血或由于患者在術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)或過早運(yùn)動(dòng)。在這種狀況下應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理宣教告知患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)后保持休息，不易劇烈運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)過早。如果患者輸尿管較為狹窄，血尿相對(duì)明顯，患者應(yīng)當(dāng)保持休息并多飲水。指導(dǎo)患者對(duì)血尿進(jìn)行觀察，做出準(zhǔn)確的評(píng)估。

（2）腰區(qū)疼痛：多是由于患者發(fā)生尿液返流、上尿路感染以及D-J管引流不暢所導(dǎo)致的。對(duì)于這種并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)詢問患者膀胱是否有不舒適或刺激等癥狀的發(fā)生，若患者出現(xiàn)側(cè)腰疼痛，則詢問具體痛感和位置，針對(duì)輕微疼痛的患者可協(xié)助患者更換合適的體位，并指導(dǎo)其正確的進(jìn)行呼吸，多和患者保持溝通，分散其注意力，此外多喝水也能對(duì)輕微膀胱刺激有所幫助，若刺激較為明顯，可給予解痙藥物或適當(dāng)調(diào)整D-J管的位置。

（3）尿路感染：患者發(fā)生尿路感染，多是由于原有尿路感染沒有進(jìn)行控制或在術(shù)后留置DJ管時(shí)出現(xiàn)尿液反流而引起上尿路逆行感染所導(dǎo)致的。這種并發(fā)癥可根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行分析，同時(shí)停止使用抗生素，告知患者切勿憋尿，多注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，才能提高身體的免疫力，告知患者及時(shí)對(duì)尿道進(jìn)行清潔，尤其是女性患者，能夠有效防止感染，并定期更換引流袋。對(duì)于腰部疼痛的患者，應(yīng)多食清淡、纖維類食物，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)防止便秘，隨時(shí)注意引流管是否通暢。

（4）D-J管移位、掉落、引流阻塞：這種并發(fā)癥主要是由于患者出現(xiàn)引流不暢、尿鹽沉積、留置時(shí)間過短、D-J管材料問題引起的。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者在置管期間禁止運(yùn)動(dòng)過量，隨時(shí)觀察患者的排尿情況，并了解其腎臟是否出現(xiàn)疼痛，必要時(shí)可調(diào)整D-J管的位置或更換合適材質(zhì)的D-J管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格列舉出導(dǎo)致輸尿管軟鏡碎石術(shù)后D-J管留置患者發(fā)生并發(fā)癥的主要因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl9.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的并發(fā)癥發(fā)生因素計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，而本文中一般資料患者的年齡信息應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若p<0.05，則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究成果顯示，在所有患者中，最常見的并發(fā)癥發(fā)生因素是血尿49例（54.44%），其次是膀胱刺激征28例（31.11%），依次為7例尿路感染（7.78%），3例腰部疼痛（3.33%），其余3例為D-J管引流出現(xiàn)問題（3.33%）。所有患者在實(shí)施護(hù)理后并發(fā)癥均得到緩解。

3討論

在幾個(gè)常見的并發(fā)癥中，血尿發(fā)生率最高，共49例，占比54.44%，而血尿是指在1000ml的尿液中含有低于3ml的血液，其可能和手術(shù)操作時(shí)導(dǎo)致腎盂，引起輸尿管及膀胱黏膜被損傷而出血，由于術(shù)前均未留置D-J管，所以輸尿管比較狹窄，此外D-J管和腎盂、輸尿管之間可能互相摩擦，或運(yùn)動(dòng)太早、運(yùn)動(dòng)量過大等因素，是血尿發(fā)生率較高的主要因素。

其次是膀胱刺激征28例，占比31.11%，其主要癥狀是患者下腹部感覺明顯脹痛和不適，經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急等情況，可能和D-J管移位或位置不合適、材料太硬，對(duì)膀胱三角區(qū)造成影響，或者是手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，引起尿道黏膜炎癥而出現(xiàn)水腫。同時(shí)術(shù)后出血的凝血塊也會(huì)導(dǎo)致引流受阻。

尿路感染的患者有7例，占比7.78%，通常會(huì)出現(xiàn)小便時(shí)尿路疼痛、刺激、尿頻等癥狀，男性若尿檢白細(xì)胞超過5個(gè)/高倍視野，女性超過10個(gè)/高倍視野即確認(rèn)為尿路感染，導(dǎo)致尿路感染的主要因素包含：手術(shù)前就發(fā)生感染未得到緩解，手術(shù)時(shí)逆行沖水，就很容易導(dǎo)致感染加劇，留置D-J管后患者憋尿，容易讓尿液逆流而引起上尿路感染。 腰部疼痛僅3例，占比3.33%，也可能是由于尿路感染所引起，因?yàn)槟蛞撼霈F(xiàn)反流時(shí)膀胱充盈、腹壓會(huì)明顯增高，膀胱的壓力會(huì)大于腎盂的壓力，此時(shí)尿液會(huì)留至腎盂，或D-J管引流受阻，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腰部疼痛，所以很多并發(fā)癥的因素都是相互作用、相互影響。

最后一個(gè)就是D-J管移位或掉落，同樣僅3例，占比3.33%，其可能和雙J管的材質(zhì)、留置時(shí)間相關(guān)，而手術(shù)后還有結(jié)石碎片未清理干凈可能導(dǎo)致輸尿管堵塞，導(dǎo)致尿液引流受阻。此外，若D-J管置入太深，遠(yuǎn)處不能盤旋在膀胱內(nèi)，或者盤旋太長(zhǎng)都可能導(dǎo)致移位和掉落，患者劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加移位的發(fā)生率。

本次研究根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥來分析具體因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，所有患者的并發(fā)癥均得到緩解。因此，只要了解并發(fā)癥的主要因素，術(shù)后及時(shí)觀察患者的尿液、尿色、尿量，以及如何預(yù)防尿路感染，保持尿路的干燥和清潔，定期檢查D-J管是否出現(xiàn)堵塞、移位等情況，做好健康宣教，隨時(shí)觀察患者的生命體征，就能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后D-J管留置的患者，應(yīng)了解其發(fā)生并發(fā)癥的原因，并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。