嚴重老年播散型帶狀皰疹一例

袁 麗，崔盼盼，周文文，趙 娟，施麗槐，李銀仙，張樹榮

（第九二○醫院五華分院 綜合內科，云南 昆明 650023）

病例患者，女，75 歲，因右側頸肩胸背部及右上臂疼痛并多發成蔟皰疹及片狀大皰11d入院。患者11d 前無明顯誘因出現右側頸、肩、胸、背部及右上臂疼痛，呈發作性針刺樣、電擊樣疼痛，伴有燒灼感、麻木感，疼痛難忍并逐日加重。病初發現上述部位出現數個小皰疹，發癢疼痛，2d 后皰疹數量迅速增多并擴大，成蔟狀布滿右側頸、肩、胸、背部及上臂，疼痛劇烈難忍，轉動頭部時加劇。在社區診所輸液（具體不詳）5d，疼痛進一步加重，于是改服中草藥（具體不詳），無明顯效果。至發病后11d，成蔟皰疹繼續擴大并相互融合成多個大皰，遂到我院就診。病程中無發熱。入院時查體：體溫36.6℃，脈搏88次/min，呼吸18 次/min，血壓130/80mmHg。急性痛苦面容，右側頸、肩、胸、背部及上臂廣泛紅腫，可見大量成蔟皰疹及大皰，部分大皰破裂流液，部分為血皰，其病變范圍未超出前后正中線，病變中央部位約8cm×8cm 區域皮膚破潰、糜爛、滲液明顯。余無異常。診斷：帶狀皰疹（播散型），并大皰、血皰形成。局部護理：入院后首先處理大皰及血皰，用細針刺破所有大皰及血皰，盡量抽干其內液體，在相對較干的創面涂擦阿昔洛韋軟膏，用紅外線治療儀烘烤糜爛明顯之患處，2 次/d，15min/次。止痛治療：口服普瑞巴林，雙氯芬酸鈉雙釋放緩釋膠囊，夜間疼痛難忍無法入睡時則給予左匹克隆助眠。抗病毒治療：更昔洛韋注射液250mg，靜脈滴注，2 次/d，療程3 周后減為1 次/d，鞏固4d。同時給予口服維生素B1 片和甲鈷胺片營養神經，靜脈滴注血塞通注射劑改善血供，薄芝糖肽調節免疫。入院5d 后，周圍皮損逐漸干燥結痂，中央區域仍破潰、糜爛及滲液。用生理鹽水沖洗中央破潰區域后，給予純凈氧氣吹干創面，再在創面上滴入康復新藥液，2 次/d。入院第8d，中央創面滲液消失，創面縮小。入院第12d，周圍皮損結痂脫落，中央破潰區域逐漸結痂，繼續在中央創面上滴入康復新藥液。至入院21d 后全部結痂脫落，露出淡紅色、紫紅色及紅白色皮面。住院25d 后出院。出院時患者疼痛較入院時有所減輕，表現在疼痛發作頻率減少及放電樣劇痛次數減少，程度減輕，但仍疼痛難忍，尤其夜間明顯，嚴重影響睡眠。考慮存在帶狀皰疹后神經痛。囑患者出院后到外院疼痛科行神經阻斷治療。患者出院不久，正在隨訪中。

討論帶狀皰疹臨床上比較常見，尤其多見于老年人群。部分老年人因免疫功能降低，發生帶狀皰疹后可出現病變播散及帶狀皰疹后神經痛，且其導致的疼痛體驗對患者的生活質量帶來嚴重的影響[1-4]。本例為老年患者，急性起病，病變范圍廣泛，疼痛嚴重，皰疹出現較早較多，且一部分成蔟皰疹迅速融合成數個大皰，其中部分為血皰，屬于嚴重的播散型帶狀皰疹[5]，治療和護理都面臨著較大的困難。通過該病例的護理過程，總結出以下體會。①做好心理護理：心理護理是護理的前提。②幫助患者樹立戰勝疾病的信念：給患者講解該病的科譜知識，重點是本病的病情演變過程，屬可治愈性疾病，從而消除恐懼、樹立信心。③做好基礎護理：出現大泡、血泡時要急時給予穿刺抽液減壓，防止其自行磨破引發細菌感染。對滲液不明顯的區域給予涂擦阿昔洛韋抗病毒軟膏，對破潰滲液明顯的部位則給予紅外線烤燈治療，促其干燥結痂。在適當的時機給予生理鹽水沖洗創面后，用純凈氧氣吹干創面，再在創面上滴入康復新藥液，可減少滲液促進創面干燥、保護創面并加速創口愈合。④加強出院后指導：患者出現帶狀皰疹后神經痛的后遺癥，給其生活帶來了很大的影響，生活質量較低。通過電話隨訪，拉近與患者的距離，使其減少焦慮情緒，保持樂觀心態。若疼痛持續存在，適時到有疼痛專科的醫院行神經阻斷術治療。

本圖來源于云南文明網

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