我科AECOPD 痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果分析

耿繼明，陳翠芬

（晉寧區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科，云南 昆明 650600）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） 是指慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重，或痰量增多，或咯黃痰，或者是需要改變用藥方案，最常見的誘因是呼吸道細菌、病毒感染[1]。近年來，由于COPD 患者反復細菌感染使用抗菌藥，糖皮質(zhì)激素的應用，家庭氧療和呼吸機的使用，使COPD 患者呼吸道病原菌譜發(fā)生了很大變化，耐藥率明顯上升，多重耐藥菌明顯增多?，F(xiàn)就回顧性分析我科2015年11月-2016年10月收治的135 例AECOPD 患者痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進行分析報道，以便指導臨床使用抗菌藥，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、臨床資料 選擇2015年11月-2016年10月我科收治的135 例AECOPD 患者，痰標本所分離出的139 株病原菌作為研究對象，所有病例符合2014 版AECOPD 診治專家共識的診斷標準[2]。其中，男性99 例，女性36 例，最小年齡57 歲，最大年齡91 歲，平均年齡72.58 歲。

二、方法 采用痰培養(yǎng)法收集標本，住院期間清晨生理鹽水漱口3 次后用力深咳，留取第二口痰，痰標本置于無菌盒內(nèi)，于0.5h 內(nèi)送檢。所檢痰標本先直接涂片進行初篩，每低倍視野鱗狀上皮細胞＜10 個，白細胞＞25 個，或鱗狀上皮細胞：白細胞＜1∶25，作為合格標本接種培養(yǎng)。培養(yǎng)基為血瓊脂平板，菌種鑒定采用DL-96 細菌測定系統(tǒng)及配套試劑，嚴格按照操作說明書進行操作，藥敏試驗采用最低抑菌濃度（MIC） 法進行藥敏試驗測定。資料按計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果一、病原菌分布情況 135 例患者所分離出的139 株病原菌，革蘭氏陰性桿菌124 株，占89.2%，主要是肺炎克雷伯桿菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌。革蘭氏陽性球菌11 株，占7.9%，分別是溶血性葡萄球菌5 株，表皮葡萄球菌3 株，金黃色葡萄球菌3 株。真菌4 株，占2.9%。病原菌分布及構(gòu)成比見表1。

二、病原菌耐藥率革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林、頭孢噻肟耐藥率最高，對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿卡米星最為敏感，產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌15 株，檢出率為55.6%，對β- 內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、磺胺類均耐藥，對碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類/β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類敏感。革蘭氏陽性球菌對氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素耐藥率最高，對左氧氟沙星、萬古霉素最為敏感。主要革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥的耐藥率見表2。

表1 病原菌分布情況

討論細菌感染是導致COPD 患者病情加重的主要因素，及時了解細菌譜和細菌耐藥情況，合理有效使用抗菌藥在AECOPD 治療中至關(guān)重要。本組患者痰樣本中分離出病原菌139 株，89.2%為革蘭氏陰性桿菌，主要是肺炎克雷伯桿菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，表明AECOPD 感染以革蘭氏陰性桿菌為主，與近年國內(nèi)的相關(guān)文獻報道一致[3-5]。肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌是臨床感染的常見革蘭氏陰性桿菌，屬條件致病菌，分析原因有：⑴COPD 患者多為老年人，長期臥床，機體免疫力低下。⑵長期反復使用抗菌藥導致體內(nèi)菌群失調(diào)，造成各種條件致病菌大量侵襲。⑶糖皮質(zhì)激素的全身或霧化吸入使用，抑制機體免疫力。⑷質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑的使用加上胃食管反流、誤吸，導致消化道內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌移位。⑸人工氣道、機械通氣、霧化吸入等醫(yī)療措施降低了呼吸道的防御功能[6]。本組資料顯示，革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林、頭孢噻肟耐藥率最高，對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星最為敏感，產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出率高達55.6%，對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星敏感，可作為臨床用藥首選，對β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、磺胺類均耐藥，與季孝[7]研究報道相近。其原因是大腸埃希菌改變了TEM-1 或TEM-2 而發(fā)生突變，成為產(chǎn)ESBLs 的主要細菌，使β-內(nèi)酰胺類藥物水解，從而對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥。有報道[8]，產(chǎn)ESBLs 菌株增強了慶大霉素和喹諾酮類的抗藥性，這可能是介導ESBLs 的質(zhì)粒容易同時攜帶DHA 型AmpC 酶、氨基糖苷鈍化酶及喹諾酮耐藥基因，導致多重耐藥。

表2 主要革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥的耐藥率（%）

綜上所述，AECOPD 呼吸道感染以革蘭氏陰性桿菌為主，主要是肺炎克雷伯桿菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌。產(chǎn)ESBLs 大腸埃希菌檢出率高，對β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、磺胺類同時耐藥，對碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類敏感，可作為臨床用藥首選。早期有效的抗菌治療，對改善COPD 患者的癥狀，延緩肺功能下降，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。希望通過本篇文章報道，為AECOPD 抗菌治療提供可借鑒的經(jīng)驗。