Er：YAG 激光在慢性牙周炎治療中的臨床分析

侯梅娟

（曲靖市第一人民醫院口腔醫院，云南 曲靖 655000）

慢性牙周炎是由菌斑微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病。其治療的目標首先是徹底清除菌斑、牙石等刺激因素，防止或延緩菌斑的再聚集。目前應用最廣泛、最有效的去除菌斑牙石的方法是機械方法。但該方法存在一定局限性，如使用超聲會產生氣溶膠污染，常規器械很難到達根分叉、根面溝和深牙周袋袋底等部位，治療時間長，治療效果差異大等[1]。近年來，隨著對激光在牙周鄰域應用的深入研究，發現Er：YAG（erbium：yttrium-aluminum-garnet，Er：YAG）激光用于牙周病治療，可有效去除菌斑、牙石及病變牙骨質，對牙根表面有消毒殺菌作用。同時激光有良好的止血作用，治療中無超聲治療的震動感，可提高患者的舒適性[2]。本研究擬通過Er：YAG 激光和超聲聯合手用器械治療慢性牙周炎的臨床療效對比，為臨床工作中齦下刮治方法的選擇提供一定參考。

資料與方法一、一般資料 選取的30 例研究對象均為依據1999年牙周疾病分類方法診斷為慢性牙周炎并符合納入標準的患者，其中男性17例，女性13 例，年齡25～65 歲，平均年齡為（43.5±8.3） 歲。具體納入標準為：①全身健康，無吸煙等不良嗜好，婦女不處于妊娠期或哺乳期；②參加本實驗前1年內未曾行牙周治療，近3月未服用抗生素；③口內剩余牙齒≥20 顆，左右兩側各有＞4 顆的患牙有探診出血，且探診深度≥4 mm；④牙體無牙頸部以下齲壞或充填體，全冠修復的牙不納入統計；⑤能用語言清楚表達自己的主觀感受。

二、方法 對所有研究對象，完成口腔衛生宣教，行超聲齦上潔治。潔治后2 周，采用分口設計方案，即隨機把同一患者的一側牙設置為實驗側，另一側為對照側。實驗側用Er：YAG 激光治療儀行齦下刮治，參數設置為160mJ/脈沖、頻率10Hz。治療時將光纖維頭末端與牙根面成15°～20°伸入牙周袋袋底，由冠部向根部逐漸深入去除菌斑牙石。對照側用超聲治療儀聯合手工刮治器行齦下刮治。

齦下刮治均由同一名有經驗的醫師完成，治療后患牙牙面及根面平滑，無牙石等沉淀物。刮治完成即采用VAS 表記錄患者對疼痛的評分。并由另一名醫師分別于潔治后2 周（基線水平）、刮治后3月、6月，檢查記錄相關臨床指標。

三、臨床觀察指標 ⑴菌斑指數PLI：根據Silness 和Loe（1963） 所提出的菌斑指數的檢查記分方法進行操作。牙周探診深度PD：分別探診記錄每顆牙的頰（舌） 側近中，中央，遠中共6 個位點的數值；BOP 指數：探診牙周袋深度時，取出探針后觀察15s 有出血，則記為BOP 陽性位點。BOP 指數為陽性位點數占總檢查位點數的百分比。

⑵疼痛程度評價：采用VAS 法，在紙上畫一條10cm 的橫線，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。讓病人根據自我感覺在橫線上畫記號，表示疼痛程度。

四、數據分析 將結果輸入SPSS13.0 軟件進行統計學分析處理，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

結果30 例患者中，23 人認為超聲聯合手工治療疼痛＞激光（76.7%），4 人認為激光疼痛＞超聲（13.3%），3 人覺得2 種方法疼痛無差別（10%）；激光組和超聲聯合手工組的VAS 值分別為（23.9±8.4） mm 和（45.4±10.5） mm，2 者差異有統計學意義。

實驗組和對照組基線時，術后3月、6月的PD，PLI 值和BOP 指數見表1。

基線時，激光組和超聲聯合手工組的各指標值均無顯著性差異。治療后3月和6月時，2 組的PLI，PD 及BOP 值均明顯低于基線時，且各值的變化均有統計學意義，但2 組間各臨床指標在同一時間點的變化無統計學意義差別。

討論Er：YAG 激光是一種波長為2.94μm的固體激光，其吸收峰值與水和羥基磷灰石的接近，在含水物中是所有波長的激光中最容易被吸收的。其去除菌斑牙石的基本原理是靶物質中的水分子和含水有機組分吸收激光能量后，在短時間內汽化，由此產生的體積突變轉變為高壓能量，使照射區組織內部壓力迅速升高產生微爆炸而去除菌斑牙石。Er：YAG 激光應用于牙周基礎治療，能夠去除病變的牙骨質而不影響根面的化學結構，而更有利于牙周組織健康的恢復。該激光能夠去除根面牙石而不對鄰近組織造成熱損傷，主要與激光的能量大部分轉變成動能有關；其次治療過程中冷卻水的使用也可冷卻照射區域、吸收過多的激光能量[3,4]。

本研究采用分口設計方案，即把同一患者的左右側牙隨機分成實驗組或對照組，這有助于消除不同患者間的影響，使2 組間的數據更具可比性。對2 組病人治療過程中主觀疼痛感受比較發現，實驗組較對照組能顯著降低患者治療的疼痛感，提高治療的舒適性。Tomasi 等也報道Er：YAG 激光齦下刮治產生的不適顯著＜超聲。但在Eberhard 等的研究發現，超聲治療較Er：YAG 激光和手工根面平整更舒適。不同實驗結果的差異可能與治療牙周袋的深度、術者的操作手法及儀器的參數設置等因素有關[5-7]。

表1 2 組基線及治療后各時間點各項指標的比較

在本研究中，治療后3月，6月的PD，PLI 及BOP 值均較基線時顯著降低，且2 組間的變化無顯著差異，這表明Er：YAG 激光治療能取得和超聲聯合手工刮治一樣的臨床效果。該結果與馮向輝等的研究結果一致，他們經過4月的臨床觀察，發現無論牙周袋深淺，Er：YAG 激光與超聲聯合手工治療慢性牙周炎的臨床效果沒有顯著差異。與本研究結果不同，Crespi 等對25 例慢性牙周炎患者進行了2年的追蹤觀察，發現Er： YAG 激光組的PD 改善和牙周附著增加均較超聲組明顯，特別是在中、深度牙周袋治療中，激光更具有優勢。Nonhoff 等通過比較Er：YAG 激光、聲波、超聲和手工刮治治療慢性牙周炎的臨床效果，發現從基線到治療后3月，激光組PD 的減少較超聲組明顯，附著水平增加較手工組明顯，4 種方法中以激光組效果最好。超聲刮治結合手工器械根面平整較單一超聲或手工器械治療能更徹底的清除齦下牙石，更有助于齦下微生態的改善，這可能是本研究結果和以往研究不同的原因[7-9]。

總之，通過本臨床研究發現，Er：YAG 激光在慢性牙周炎治療中能提高患者治療的舒適性，短期能取得和傳統治療方法一樣的臨床效果，但遠期臨床效果還需要更長時間和更大樣本量的觀察研究。