肝臟炎性肌纖維母細胞瘤的MRI 表現

阮吉陸，彭 宇

（曲靖市第二人民醫院 放射科，云南 曲靖 655000）

肝臟炎性肌纖維母細胞瘤（hepatic inflammatorymyofibroblastic tumor, HIMT） 是一種交界性腫瘤，臨床較為少見。該病缺乏典型的臨床表現，影像學征象不存在特征性改變，同時影像學呈現多樣表現，臨床診斷較為困難，容易出現誤診，相關文獻報道其診斷誤診率高達90%以上[1]。以致于肝臟炎性肌纖維母細胞瘤的治療方案尚不統一。部分肝臟炎性肌纖維母細胞瘤經保守治療后，可好轉甚至消失。若診斷時與肝臟惡性腫瘤混淆，進行手術治療，則會發生過度醫療[2]。因此，臨床上提高影像學診斷方法在肝臟炎性肌纖維母細胞瘤的診斷價值，能為后續治療方案提供更多參考。本文通過回顧性分析我院2016年5月-2018年5月18 例肝臟炎性肌纖維母細胞瘤患者的MRI 及CT 影像學資料，比較2 種檢查方法的影像學征象，進而提高對該病影像學的認知，現報告如下。

資料與方法一、臨床資料 以我院2016年5月-2018年5月診治的18 例肝臟炎性肌纖維母細胞瘤患者為研究對象。其中男性患者8 例，女性患者10 例，年齡在38～58 歲之間，主要臨床癥狀有乏力、納差、消瘦，部分患者合并低熱及腹部隱痛。實驗室檢查顯示8 例患者存在白細胞計數升高、血沉加快及C 反應蛋白升高。所有患者腫瘤相關標志物檢查（包括癌胚抗原、甲胎蛋白） 均為陰性，否認既往肝炎病史。

二、方法 1．檢查方法 ⑴CT 檢查：本研究CT 檢查機器為GE Optima CT660 排掃描儀，具體參數為：采集層厚為7mm、層間距為0.7mm、螺距為15、150mAs、120kV。在檢查前保證患者禁食4h。檢查時，先進行常規平掃,仔細掃描肝區；后經肘靜脈注射對比劑行多期掃描，對比劑選擇優維顯300，注射速度為4mL/s，在注射后34～37s、60s、5min 分別行行動脈期、門脈期、延遲期三期掃描。一次掃描結束，囑咐患者屏氣,重復上述范圍掃描。

⑵MRI 檢查：本研究MRI 檢查機器為西門子Avanto 1.5T 超導型MR 掃描儀。檢查方法為，先平掃，分別采用快速場梯度回波序列、采用快速自旋回波序列及精準頻率反轉恢復序列，掃描橫斷面T1WI，T2WI 以及冠狀面。注射對比劑后行增強掃描，行軸位T1WI 檢查。

2．圖像分析 所有圖像均由兩名經驗豐富的醫師共同閱片，對病灶的大小、形態、信號特點以及內部結構等進行記錄。若意見不統一，則經討論達成一致。

結果一、所選病例影像學檢查一般情況

所選病例均經病理組織學明確診斷為肝臟炎性肌纖維母細胞瘤，通過影像學檢查共查出病灶18 個，其中肝右葉16 例，肝左葉2 例；直徑在1.3～5.6cm 之間，平均直徑3.8cm。

二、肝臟炎性肌纖維母細胞瘤的MRI 與CT 檢查的影像學征象

CT 影像學表現：6 例患者存在稍低密度區，呈不均勻狀；增強動脈期，2 例表現為環形強化、8 例表現斑點狀強化、2 例表現為強化不明顯；增強門脈期，10 例患者較動脈期更強化、2 例強化向中央推進、2 例與動脈期強化類似；增強延遲期，6 例病灶強化未發生減退，4 例強化向中央推進，2 例呈現雙環征、靶征表現，2 例病灶中央見少量無強化區，見表1。

MRI 影像學表現：T1WI 4 例呈較低信號，2例呈等或略低信號。T2WI 2 例呈較高信號，2 例呈稍高信號，2 例呈等信號。增強動脈期，4 例輕度強化，2 例中度強化。增強門脈期，4 例門脈期輕度強化，2 例中度強化。增強延遲期，前兩期輕度強化病例強化加強，中度強化病例強化減退，見表2。

討論肌成纖維細胞瘤可以在機體任何部位發生，最多是在肺部，其次是腸系膜、大腸或后腹膜。炎癥性肌纖維細胞瘤發生在肝臟，是極為罕見的[3]。這是一種病理特征，其特點是肝臟和非肝實質細胞成份發炎增生[4]。在肝臟右葉較常見，邊界一般較清楚，有時完整的膠囊是可見的，有些病例可能出現出血和壞死，少數可能有中央瘢痕形成[5]。病人的肝功能正常，腫瘤標志物如CEA和AFP常呈陰性。本文所選18 例患者，16 例位于肝右葉，較多見，檢測CEA及AFP均為陰性。

表1 所選病例CT 影像學征象（n=18）

表2 所選病例MRI 影像學征象

肝炎性肌纖維細胞腫瘤的影像表現充分反映了其病理特征。不同程度的纖維組織增生、炎癥細胞浸潤、凝血壞死和間質性血管增生是肝炎性肌纖維細胞瘤的主要病理表現[6]。本文6 例CT 平掃為欠均勻的稍低密度區。增強掃描后各期多數病變為輕中度強化，動態掃描為漸進性強化方式；病變多為圓形或類圓形，CT 掃描密度低或略低，密度不均，浸潤慢性炎癥細胞密度低，增殖成纖維細胞密度較高。這種疾病的診斷可能很有價值。MRI 表現主要為，T1WI 4 例呈較低信號，2 例呈等或略低信號。T2WI 2 例呈較高信號，2 例呈稍高信號，2 例呈等信號。增強動脈期，4 例輕度強化，2 例中度強化。增強門脈期，4 例門脈期輕度強化，2 例中度強化。增強延遲期，前兩期輕度強化病例強化加強，中度強化病例強化減退。T1WI上的病變多為稍低信號，T2W 為等高或稍高信號。這是因為病變部位含有較多的纖維成分和凝固性壞死組織，而纖維成分和凝固性壞死組織則是由缺乏運動所致。

綜上所述，肝臟炎性肌纖維瘤缺乏典型的臨床癥狀和實驗室檢查。影像學征象也存在多樣性，診斷困難，發病率低，容易產生誤診。該病最終診斷需要病理診斷作為金標準。肝炎肌纖維性腫瘤的CT 和MRI 增強主要表現為門脈和延遲期增強，具有一定的特點。當影像學檢查高度懷疑為肝炎肌纖維性腫瘤時，行穿刺活組織檢測可確診。充分了解肝臟炎肌成纖維細胞，腫瘤影像學檢查結合病理檢查可有效提高診斷率，減少誤診，為治療提供可靠依據。