經陰道傳統手術治療盆腔臟器脫垂的復發情況及危險因素

張廣斌

（昆明市婦幼保健院 婦科，云南 昆明 650031）

盆腔臟器脫垂作為女性患者中的一項重要疾病，作為一種慢性疾病，治療周期較長，對患者的心理健康及生活質量均會造成較大的影響。當前我國已經步入到老齡化社會中，老年人口數量越來越多，對精神及物質生活有著較高的追求，婦產科疾病已經受到了全球的關注。當前，手術是治療盆腔臟器脫垂疾病的一種有效治療方法，包括經陰道傳統手術治療方法及新式手術方法。通過對新式手術的應用情況進行了解可知，在手術過程中暴露出較多的并發癥，引發了醫學界對該種手術治療方法的高度關注。本文重點研究經陰道傳統手術治療方法，將于2016年2月-2018年4月在我院使用經陰道傳統手術治療盆腔臟器脫垂的156 例患者作為研究對象，探究經陰道傳統手術在盆腔臟器脫垂治療中的復發情況及危險因素，現報告如下。

資料及方法一、一般資料 本文共選取于2016年2月-2018年4月在我院使用經陰道傳統手術治療盆腔臟器脫垂的患者共156 例，患者年齡為25～68 歲，平均年齡為（46.3±2.5） 歲；產次為0～7 次，平均年齡為（4.2±2.3） 次；體重指 數（BMI）為（21 ～29）kg/m2， 平 均BMI 為（23.52±3.52） kg/m2。結合POP-Q 分度，術后0度例數為48 例，Ⅰ度例數為61 例，復發組例數為47 例。通過對患者進行問卷調查及術后隨訪，了解患者的疾病復發情況及危險因素。

二、方法 分別于術前、術后使用Bump 方法對盆腔氣管脫垂定量分度法進行分度。在對患者進行手術時，手術方法包括以下幾種：⑴改良后的曼氏手術方法：將切除術應用到患者陰道的前后壁修補、宮頸切除及主韌帶縮短手術中，該種手術治療方法在輕度的子宮脫垂中具有良好的應用效果，實現了對子宮的保留[1]。⑵陰道封閉術：應用于無生育要求、無性生活、合并其他疾病的年老體弱患者中。⑶陰道前后壁修補術：應用于后壁脫垂，Ⅰ，Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者中。⑷陰道前后壁修補術+陰式全切：應用于Ⅱ，Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前，后壁脫垂患者中，無需子宮保留的年齡較大患者[2]。

三、觀察指標 觀察行傳統陰式手術患者治愈組及復發組不同年齡、職業及陰道分娩次數之間的差異；觀察治愈組和復發組在Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度POP-Q 分度下，體力及非體力職業下，0、1、2、≥3 分娩次數下的例數。觀察傳統陰式手術前后患者尿失禁情況；觀察手術前后PISQ 評分。

四、統計學處理 研究得出數據通過SPSS 18.0 軟件統計處理，以均數±標準差（±s） 表示計量資料，以t檢驗；以數（n） 或率（%） 表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

結果一、傳統陰式手術患者的一般情況

傳統陰式手術患者的年齡、職業及陰道分娩次數的治愈組及復發組見表1。

二、術前POP-Q分度與不同術式客觀復發情況

在POP-Q 分度下，Ⅲ度治愈例數及復發例數均較高；在不同手術方式下，改良后的曼氏手術方法、陰道封閉術、陰道前后壁修補術是主要手術方式，但復發率也較高。術前POP 分度俞不同術式客觀復發情況見表2。

三、傳統陰式手術前后患者尿失禁情況對比

156 例盆腔臟器脫垂患者中，術前，出現尿失禁的患者數量為54 例，占比為34.62%，術后，癥狀消失的患者數量為84 例，癥狀仍然存在的患者數量為72 例。對生活無影響患者有51 例，對生活影響很大患者有17 例，對生活無影響患者有88 例。術后，出現尿失禁患者共49 例，新出現者為3 例，對生活有影響者為31 例，對生活無影響者有15 例。

四、手術前后PISQ 評分對比

手術前，PISQ 評分為（32.26±4.85） 分，手術后，PISQ 評分為（34.25±6.53） 分，PISQ 評分術后評分高于術前評分，有統計學差異（P＜0.05）。

討論要想實現對女性生殖器官位置的正常維持，需要依靠筋膜、盆底多層肌肉、子宮韌帶解剖等來維持生殖器的功能。當盆底組織出現創傷、退化等現象時，會引發疾病出現張力減低、損傷及功能減弱等情況，引發女性的臟器及生殖器官向下位置，將該種現象稱之為盆腔臟器脫垂[3]。在對該項疾病進行治療時，主要以手術治療方法為主，包括經陰道傳統手術治療及新式手術治療方法兩種，本文重點研究經陰道傳統手術治療方法，手術方法包括改良后的曼氏手術方法、陰道封閉術、陰道前后壁修補術、陰道前后壁修補術+陰式全切等[4]，手術結果顯示，經陰道傳統手術治療方法在盆腔臟器脫垂疾病治療中具有良好的手術治療效果，術后性交痛發生概率大大降低，且手術操作方法較為簡單，在并發癥多及無性生活要求的老年患者中較為適用[5]。隨著人們生活質量的提升，加大了對盆腔臟器脫垂疾病治療方法的關注力度，盡管傳統的手術治療方法患者的復發概率較高，但是仍然被廣大患者所接受，主觀治愈率較高，患者對手術有著較高的滿意度，有助于改善患者的主觀癥狀。因此，在臨床上，需要加大對盆腔臟器脫垂疾病發病及時及手術方法的認知，以便能夠重新認識傳統的經陰道手術治療效果，以降低患者術后并發癥發生概率，幫助患者快速恢復健康[6]。

表1 傳統陰式手術患者的一般情況

表2 術前POP 分度與不同術式客觀復發情況[n(%)]

本文研究結果顯示，通過對傳統陰式手術患者的一般情況進行了解可知，治愈組患者數量普遍＞復發組患者數量，年齡越小治愈率越高，年齡越大治愈率越低，從事體力勞動的患者治愈率高于從事非體力勞動的患者。陰道分娩次數在1次或2 次的患者治愈率較高。從POP-Q 分度下可以了解到，治愈組的患者人數較多，在手術方式中，改良后的曼氏手術方法、陰道封閉術、陰道前后壁修補術的治愈率較高，陰道前后壁修補術+陰式全切手術方式的治愈率較低[7]。156 例盆腔臟器脫垂患者中，術前，出現尿失禁的患者數量為54 例，占比為34.62%，術后，癥狀消失的患者數量為84 例，癥狀仍然存在的患者數量為72 例。對生活無影響患者有51 例，對生活影響很大患者有17 例，對生活無影響患者有88 例。術后，出現尿失禁患者共49 例，新出現者為3 例，對生活有影響者為31 例，對生活無影響者有15 例[8]。對患者生活無影響的患者例數較高，說明盆腔臟器脫垂疾病治療中應用陰道傳統手術治療方法，有著較高的臨床治療效果。手術前后對患者進行PISQ 評分，手術前，PISQ 評分為（32.26±4.85）分，手術后，PISQ 評分為（34.25±6.53） 分，PISQ 評分術后評分＞術前評分，說明在盆腔臟器脫垂疾病治療中應用陰道傳統手術治療方法，有助于提升患者的PISQ 評分[9]。

綜上所述，在盆腔臟器脫垂疾病治療中應用陰道傳統手術治療方法，有助于改善患者的尿失禁癥狀，提升患者生活質量及患者滿意度。