缺鐵性貧血783 例骨髓產血小板型巨核細胞觀察

朱理平，王永志，朱士紅

（昆明醫科大學第六附屬醫院暨玉溪市人民醫院 1．血液科；2．檢驗科血液室，云南 玉溪 653100）

在日常工作中我們發現缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA） 患者常伴有血小板增多。在對缺鐵性貧血患者骨髓檢查時亦發現有巨核細胞數增多, 尤其是以產血小板型巨核細胞增多顯而易見，考慮為缺鐵性貧血時促紅細胞生成素生成增多，促紅細胞生成素主要地作用于紅系造血，對巨核系造血也有協同或輔助的調控作用[1]，其對骨髓巨核細胞作用所致。為明確IDA 時骨髓產血小板型巨核細胞數的變化，我們對近10年來到我院診治的783 例IDA 患者的骨髓巨核細胞檢查結果進行整理分析，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 本組783 例IDA患者，全部均來自玉溪市各縣（區），自2007年11月～2017年7月間來我院診治的貧血患者。IDA 診斷按血液病診斷與療效標準[2]。

二、方法 檢查骨髓膜面積，統一標準2cm×3cm，計數觀察巨核細胞數及類型。

三、統計學方法 用SPSS20.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

結果783 例IDA 患者的年齡6月3d～85歲，其中男240 例，女543 例，男∶女＝0.44∶1。在783 例中有149 例為重度貧血，其中6 例為極重度貧血，其余634 例為輕、中度貧血。有257例（占32.82%） 血小板計數在（301～797） ×109/L 之間有7 例（709～797） ×109/L 之間，其中2 例1 歲小兒（713～797） ×109/L，有77 例（占9.83%） 血小板計數減少，血小板在（32～94） ×109/L之間。783 例患者的骨髓巨核細胞數156 384個，范圍值7～1 330 個，平均（199.72±177.85）個，與正常均值7～133 個，平均36 個[2]比較有統計學意義（t＝25.73，P＜0.01）。其中產血小板型43 195 個占27.62%，平均（56.46±50.30）。783 例患者的骨髓巨核細胞數及其各類型巨核細胞數等情況請參見表1。

783 例中362 例（占46.23%） 巨核細胞數在7～133 個，平均74.73 個；421 例（占53.77%）巨核細胞數在134～1 330 個，平均307.20 個。有344 例（占43.93%） 未見幼稚巨核細胞；有18 例（占2.3%） 未見產血小板型巨核細胞且血小板數均減低；有35 例偶見小巨核細胞。

討論中國醫學科學院血液學研究所做的100 例正常人骨髓前上棘的骨髓涂片標本中，每張涂片有巨核細胞7～133 個，平均36 個[3]，本組783 例的骨髓巨核細胞數7 ～1 330 個，平均（199.72±177.85） 個，與之比較有統計學意義（t＝25.73，P＜0.01）。其中421 例（占53.77%） 巨核細胞數134～1 330 個，平均307.20 個，高于正常值。表明IDA 時伴有骨髓巨核細胞增多。本組巨核細胞類型中有344 例未見幼稚巨核細胞，說明在實際工作中不一定每例都可見到幼稚巨核細胞。在783 例IDA 中，產血小板型巨核細胞占骨髓巨核細胞的27.62%，高于文獻報道的10%～20%[1]，說明IDA 時產血小板型巨核細胞亦增多。每個巨核細胞可產生2 000～5 000 個血小板[1]，產血小板型巨核細胞越多，產生的血小板自然就越多,本組有257 例（占32.82%） 血小板計數在（301～797） ×109/L 之間。由于正常人骨髓內存在巨核細胞系—紅細胞系雙能造血祖細胞（CFU—MK/E）[1]，而IDA 時由于血紅蛋白下降，促紅細胞生成素（EPO） 增多，EPO 主要地作用于紅系造血，對巨核系造血也有協同或輔助的調控作用[1]，因此我們認為IDA 時骨髓產血小板型巨核細胞及血小板的增多與之相關。本組有77 例（占9.83%）血小板計數減少（包括18 例未見產血小板型巨核細胞者），血小板在（32～94）×109/L 之間，我們考慮該77 例可能同時伴有其他疾病存在，特別是病毒感染方面的疾病尚不能排除，有報道HIV 感染時血小板數量明顯減少[4]。有35 例偶見小巨核細胞，其原因有待探討研究。

表1 783 例IDA 骨髓巨核細胞及各類型巨核細胞數等情況（±s）

表1 783 例IDA 骨髓巨核細胞及各類型巨核細胞數等情況（±s）

注：與正常均值比較：▲t＝25.73，P＜0.01。

巨核細胞類型 巨核細胞數（個）幼稚巨核細胞 3 045顆粒型巨核細胞 103 557百分比（%）1.95 66.22產血小板型巨核細胞 43 195 27.62裸核型巨核細胞 6 587 4.21共計 156 384范圍值（個） ±s（個）1～49 6.94±6.86 4～1270 132.26±140.85 1～351 56.46±50.30 1～89 8.42±7.05 7～1330 199.72±177.85▲100.00