缺鐵性貧血783 例骨髓產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞觀察

朱理平，王永志，朱士紅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院暨玉溪市人民醫(yī)院 1．血液科；2．檢驗(yàn)科血液室，云南 玉溪 653100）

在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA） 患者常伴有血小板增多。在對缺鐵性貧血患者骨髓檢查時(shí)亦發(fā)現(xiàn)有巨核細(xì)胞數(shù)增多, 尤其是以產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞增多顯而易見，考慮為缺鐵性貧血時(shí)促紅細(xì)胞生成素生成增多，促紅細(xì)胞生成素主要地作用于紅系造血，對巨核系造血也有協(xié)同或輔助的調(diào)控作用[1]，其對骨髓巨核細(xì)胞作用所致。為明確IDA 時(shí)骨髓產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞數(shù)的變化，我們對近10年來到我院診治的783 例IDA 患者的骨髓巨核細(xì)胞檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 本組783 例IDA患者，全部均來自玉溪市各縣（區(qū)），自2007年11月～2017年7月間來我院診治的貧血患者。IDA 診斷按血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

二、方法 檢查骨髓膜面積，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)2cm×3cm，計(jì)數(shù)觀察巨核細(xì)胞數(shù)及類型。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果783 例IDA 患者的年齡6月3d～85歲，其中男240 例，女543 例，男∶女＝0.44∶1。在783 例中有149 例為重度貧血，其中6 例為極重度貧血，其余634 例為輕、中度貧血。有257例（占32.82%） 血小板計(jì)數(shù)在（301～797） ×109/L 之間有7 例（709～797） ×109/L 之間，其中2 例1 歲小兒（713～797） ×109/L，有77 例（占9.83%） 血小板計(jì)數(shù)減少，血小板在（32～94） ×109/L之間。783 例患者的骨髓巨核細(xì)胞數(shù)156 384個，范圍值7～1 330 個，平均（199.72±177.85）個，與正常均值7～133 個，平均36 個[2]比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝25.73，P＜0.01）。其中產(chǎn)血小板型43 195 個占27.62%，平均（56.46±50.30）。783 例患者的骨髓巨核細(xì)胞數(shù)及其各類型巨核細(xì)胞數(shù)等情況請參見表1。

783 例中362 例（占46.23%） 巨核細(xì)胞數(shù)在7～133 個，平均74.73 個；421 例（占53.77%）巨核細(xì)胞數(shù)在134～1 330 個，平均307.20 個。有344 例（占43.93%） 未見幼稚巨核細(xì)胞；有18 例（占2.3%） 未見產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞且血小板數(shù)均減低；有35 例偶見小巨核細(xì)胞。

討論中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所做的100 例正常人骨髓前上棘的骨髓涂片標(biāo)本中，每張涂片有巨核細(xì)胞7～133 個，平均36 個[3]，本組783 例的骨髓巨核細(xì)胞數(shù)7 ～1 330 個，平均（199.72±177.85） 個，與之比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝25.73，P＜0.01）。其中421 例（占53.77%） 巨核細(xì)胞數(shù)134～1 330 個，平均307.20 個，高于正常值。表明IDA 時(shí)伴有骨髓巨核細(xì)胞增多。本組巨核細(xì)胞類型中有344 例未見幼稚巨核細(xì)胞，說明在實(shí)際工作中不一定每例都可見到幼稚巨核細(xì)胞。在783 例IDA 中，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞占骨髓巨核細(xì)胞的27.62%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的10%～20%[1]，說明IDA 時(shí)產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞亦增多。每個巨核細(xì)胞可產(chǎn)生2 000～5 000 個血小板[1]，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞越多，產(chǎn)生的血小板自然就越多,本組有257 例（占32.82%） 血小板計(jì)數(shù)在（301～797） ×109/L 之間。由于正常人骨髓內(nèi)存在巨核細(xì)胞系—紅細(xì)胞系雙能造血祖細(xì)胞（CFU—MK/E）[1]，而IDA 時(shí)由于血紅蛋白下降，促紅細(xì)胞生成素（EPO） 增多，EPO 主要地作用于紅系造血，對巨核系造血也有協(xié)同或輔助的調(diào)控作用[1]，因此我們認(rèn)為IDA 時(shí)骨髓產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞及血小板的增多與之相關(guān)。本組有77 例（占9.83%）血小板計(jì)數(shù)減少（包括18 例未見產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞者），血小板在（32～94）×109/L 之間，我們考慮該77 例可能同時(shí)伴有其他疾病存在，特別是病毒感染方面的疾病尚不能排除，有報(bào)道HIV 感染時(shí)血小板數(shù)量明顯減少[4]。有35 例偶見小巨核細(xì)胞，其原因有待探討研究。

表1 783 例IDA 骨髓巨核細(xì)胞及各類型巨核細(xì)胞數(shù)等情況（±s）

表1 783 例IDA 骨髓巨核細(xì)胞及各類型巨核細(xì)胞數(shù)等情況（±s）

注：與正常均值比較：▲t＝25.73，P＜0.01。

巨核細(xì)胞類型 巨核細(xì)胞數(shù)（個）幼稚巨核細(xì)胞 3 045顆粒型巨核細(xì)胞 103 557百分比（%）1.95 66.22產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 43 195 27.62裸核型巨核細(xì)胞 6 587 4.21共計(jì) 156 384范圍值（個） ±s（個）1～49 6.94±6.86 4～1270 132.26±140.85 1～351 56.46±50.30 1～89 8.42±7.05 7～1330 199.72±177.85▲100.00