多層螺旋CT 對急性闌尾炎的診斷價值

牛 云，王明春

（云南省第二人民醫(yī)院 1．放射科；2．普外科，云南 昆明 650021）

資料與方法一、一般資料 收集2015年1月-2017年12月我院上、中腹部、盆腔急診病例行多層螺旋CT 檢查后60 例病例，經(jīng)手術(shù)、病理證實為急性闌尾炎患者的臨床及CT 資料。其中男36 例，女24 例，年齡19～57 歲，平均38 歲。臨床表現(xiàn)有全腹痛7 例、右下腹痛、壓痛，反跳痛40 例，胃腸道癥狀（厭食，惡心，嘔吐） 12 例、全身癥狀（乏力、發(fā)熱） 16 例；實驗室檢查，白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞升高24 例；體征：右下腹壓痛23 例、腹膜刺激征15 例、右下腹包塊8 例等。

二、檢查方法 用SOMATOM Sensation 16 層螺旋CT 掃描儀，有兩種掃描方法：⑴掃描范圍第3 腰椎水平至恥骨聯(lián)合；⑵膈頂至恥骨聯(lián)合，掃描條件120kv，160Mas，掃描時間7.13s-10s delay5s;slice10.0，Acq16x1.5mm，kernelB41f medium，F(xiàn)ov378，全部病例55 行平掃，5 例平掃加增強掃描。圖像后處理：將原始數(shù)據(jù)傳至工作站(Wizard)，采用最大密度投影（maximum intensity projection,MIP），多平面重組(multiplanar reconstructions,MPR)，曲面重組（curved planar reformat,CPR） 等，得出重建圖像。原始圖像結(jié)合重建圖像可以多方位、多平面、立體地顯示闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)，從而全面觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

結(jié)果與手術(shù)、病理結(jié)果比較，CT 診斷符合率為95%（57/60）。臨床病理分型[1]，其中：⑴急性單純性闌尾炎18 例（30%），見圖1，圖2，圖6。CT 表現(xiàn)為闌尾增粗，腫大，外徑＞6mm，管壁增厚＞2mm。闌尾邊界模糊，密度接近或略高于鄰近肌肉組織，其管狀結(jié)構(gòu)消失。闌尾腔內(nèi)可見積液、積氣或糞石見圖3，圖7，部分闌尾腔萎陷閉塞；⑵化膿性闌尾炎并闌尾盲腸周圍炎35 例（58.33%）。CT 表現(xiàn)為闌尾增粗、闌尾周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)片絮狀或條紋狀密度增高影，邊界不清。闌尾及盲腸周圍脂肪間隙模糊，密度增高，盲腸壁局限性增厚，合并闌尾周圍膿腫10 例（16.67%） 見圖4。CT 表現(xiàn)為盲腸周圍或盆腔內(nèi)低密度影，部分為軟組織內(nèi)積液或積氣，邊界不清或部分包裹。⑶壞疽性闌尾炎CT 表現(xiàn)為闌增粗明顯，闌尾內(nèi)見少量氣體；闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿（液），見圖5，圖8；穿孔部位多在根部，穿孔若未被包裹，則引起急性彌漫性腹膜炎。若穿孔部位形成包裹，則形成闌尾周圍膿腫。

圖1 單純性闌尾炎，闌尾增粗（箭頭）；

圖2 闌尾結(jié)石并單純性闌尾炎（箭頭）；

圖3 闌尾多發(fā)結(jié)石，并闌尾炎（箭頭）；

圖4 闌尾炎（長箭頭） 并膿腫形成（短箭頭）；

圖5 增強掃描示壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫形成（短箭頭），闌尾內(nèi)見氣體（長箭頭）；

圖6 冠狀位重建，顯示增粗闌尾，邊緣模糊；

圖7 另一病例冠狀位重建，顯示闌尾根部糞石，并闌尾炎；

圖8 另一例壞疽性闌尾炎，闌尾壁增厚，闌尾周圍膿腫（細(xì)箭頭），闌尾內(nèi)氣體（粗箭頭）。

討論一、闌尾解剖與臨床特點 闌尾位于右髂窩，長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm，外形呈蚯蚓狀，起于盲腸根部，闌尾位置最常見位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，3 條結(jié)腸帶的匯合點。沿盲腸3 條結(jié)腸帶向頂端追蹤可找到闌尾基底部。臨床病理主要分3 型：⑴急性單純性闌尾炎，闌尾輕度腫脹。⑵急性化膿性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿，周圍腹腔有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿，穿孔部位多在根部，穿孔若未被包裹，則引起急性彌漫性腹膜炎，闌尾周圍膿腫；急性闌尾炎化膿壞疽穿孔，若此過程發(fā)展較慢，則大網(wǎng)膜可移至闌尾周圍將其包裹并粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫[2]。

二、多層螺旋CT 診斷急性闌尾炎的價值 急診腹部患者，起病急，因腹部病變病因不明，都不做腹部掃描準(zhǔn)備，腸蠕動，電解質(zhì)紊亂，腸內(nèi)容物，氣體，腹水等干擾比較明顯，部分病人呼吸動度比較大，橫斷位掃描可能對部分闌尾的觀察不清，16 層（或以上） 螺旋CT 因其掃描速度快，解剖覆蓋面廣，具有各向同性及多種后處理功能，如多平面重組（multi-planar reformation，MPR） 最大密度投影（maximum intensity projection，MIP） 曲面重組（curved planar reformat，CPR）見圖3，6，7 等，為急性闌尾炎的影像學(xué)檢查開辟了一條簡便可靠的新途徑。數(shù)據(jù)采集為容積采集，薄層重建腹部最薄可達(dá)2mm，薄層重建不但能直接顯示闌尾的大小、部位、形態(tài)，還能同時觀察到闌尾系膜、盲腸及周圍的多種病理變化。對于臨床表現(xiàn)不典型的闌尾炎及其并發(fā)癥的診斷，多層螺旋CT 提高了掃描速度和圖像質(zhì)量，診斷效果更加明顯。臨床上除闌尾炎外，非起源于闌尾的右下腹疼痛并不少見。多層螺旋CT 檢查既能正確診斷闌尾炎，同時也避免了不必要的闌尾手術(shù)，降低了臨床上闌尾手術(shù)的陰性率[3]。多層螺旋的高密度分辨率也有利于穿孔的早期發(fā)現(xiàn)與診斷。闌尾穿孔的CT 表現(xiàn)有膿腫、蜂窩織炎、腸腔外氣體、腸腔外闌尾結(jié)石等。熟悉闌尾炎的CT 表現(xiàn)，正確應(yīng)用16 層螺旋或更多層CT 檢查，將有助于急性闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷。應(yīng)用后處理技術(shù)可以多方位、立體地顯示闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)，全面觀察闌尾病變及其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[4]。