妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期糖尿病發生風險的相關性研究

鄭 倩，唐 哲，翁曉春，黃潔杰，李 春，陳紅艷，林 斌，朱雯梅

（昆明醫科大學附屬延安醫院 內分泌科，云南 昆明 650051）

妊娠期糖尿病（GDM） 是指妊娠期首次出現或是發現糖耐量異常[1,2]。就是妊娠在先，糖尿病在后。GDM往往會導致不良妊娠結局。在內分泌疾病甲減比較常見，妊娠期是甲狀腺疾病的高發時期，近年來呈現逐年增加的趨勢[3,4]。這一疾病對母兒健康危害極大，近年來研究發現，妊娠期甲減與GDM具有一定的相關性。為進一步分析妊娠期甲狀腺功能減退和妊娠期糖尿病（GDM） 發生風險的相關性，選取我院收治的40例單純妊娠期甲狀腺功能減退患者（A組，n=40）、40例孕期診斷為甲狀腺功能減退合并GDM的患者（B組，n=40） 以 及40 例 確 診 為 單 純GDM 患 者（C 組，n=40） 作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取2015年12月-2017年12月我院收治的40例單純妊娠期甲狀腺功能減退患者（A組，n=40）、40例孕期診斷為甲狀腺功能減退合并GDM 的患者（B組，n=40） 以及40例確診為單純GDM 患者（C組，n=40） 作為研究對象。所有患者均實驗室檢查確診，患者確診前身體健康，均為足月妊娠孕婦，單活胎，無其它全身系統性疾病。經統計學分析研究組與對照組的在年齡、孕周等方面無統計學意義（P＞0.05），本次研究具有可比性，見表1。

二、方法 1．標本采集 所有研究對象均采用真空采集裝置進行空腹靜脈采血3mL，進行離心10min。

2．檢測方法 采用電化學發光免疫分析法對患者FT3，FT4，TSH可進行檢測。

三、統計學處理 應用SPSS19.0統計學系統進行分析，數據以（均數±標準差） 表示，2組間均數的比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗標準：α=0.05。

結 果

一、B，C 2組空腹血糖、OGTT 1h血糖、OGTT 2h血糖、肌酐、膽固醇水平比較

在空腹血糖、OGTT 1h血糖方面，B組與C組患者差異無統計學意義（P＞0.05），B組患者OGTT 2h 血糖、肌酐、膽固醇明顯＞C 組（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者的臨床資料分析（n，±s）

表1 2組患者的臨床資料分析（n，±s）

注：與A組相比，*P＜0.05；與C組相比，#P＜0.05。

組別A組（n=40）年齡（歲）26.86±3.15孕周（周）38.65±2.64 B組（n=40） 27.47±3.27 38.14±2.83 C組（n=40）27.28±3.72 38.46±2.95

表2 A、C 2組空腹血糖、OGTT 1h血糖、OGTT 2h血糖、肌酐、膽固醇水平比較

表3 B、A 2組FT4，FT3，TSH水平比較

表4 3組患者不良妊娠結局比較

二、B、A 2組FT4，FT3，TSH水平比較

B組患者FT4明顯＜A組患者（P＜0.05），在FT3，TSH 方面，B組與A組患者差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

三、3組患者不良妊娠結局比較

B組患者胎膜早破率明顯＞A組、B組（P＜0.05），見表4。

討 論

隨著人們飲食結構與生活習慣的改變，代謝綜合癥發生率正在逐年增加，許多內分泌疾病合并妊娠，反之，也可以導致多種內分泌疾病，最常見的內分泌疾病為糖尿病、甲狀腺疾病，高脂血癥等[5,6]，在年輕女性中較為常見，最近相關研究[7,8]表明，妊娠期糖尿病與甲狀腺功能減退相互影響。

妊娠期糖尿病與甲狀腺功能減退在發病機制上就存在一定的相關性。伴隨妊娠期糖尿病患者血糖水平的不斷升高，患者機體代謝發生紊亂，且時間較長，甲狀腺功能會受到一定的影響，且受影響程度不斷增加，尤其是患者T3，FT3水平的下降最為明顯，若是不及時控制，進一步會發展為臨床甲狀腺功能減退。相反，若是患者T3，FT3水平的下降，也會對患者機體的糖、蛋白質、脂肪等物質代謝產生影響，進而影響到血糖水平。

甲狀腺功能減退能夠調節機體糖代謝，根據相關研究報道，妊娠甲狀腺功能減退可導致孕婦發生糖代謝異常升高[9,10]。同時，甲減也會導致TRH 與TSH的增高，進而導致IR幾率的增高。本次研究結果顯示，在空腹血糖、OGTT 1h血糖方面，B 組與C組患者差異無統計學意義（P＞0.05），B 組患者OGTT 2h血糖、肌酐、膽固醇明顯＞C組（P＜0.05），進一步顯示，甲狀腺功能減退影響患者糖代謝，尤其是對于GDM患者，導致糖代謝更加紊亂，加速GDM病情的進展。

根據相關研究[11,12]報道，糖尿病人群中發生甲減的幾率明顯高于其他人群，糖代謝紊亂可以對甲狀腺功能產生連續性、慢性影響。本次研究結果顯示，B組患者FT4明顯＜A組患者（P＜0.05），在FT3，TSH方面，B組與A組患者差異無統計學意義（P＞0.05）；B組患者胎膜早破率明顯＞A組、B組（P＜0.05），說明，妊娠期糖尿病對甲狀腺功能具有一定的影響。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能減退可加重GDM 患者糖代謝、脂代謝紊亂，并損傷患者腎功能；GDM可增加妊娠期甲狀腺功能減退的發生，兩種疾病相互影響。