尤瑞克林在不同TOAST 分型急性腦梗死臨床治療中應用效果分析

徐瑞華

（德宏州人民醫院 神經內科，云南 德宏 678400）

急性腦梗死屬于臨床常見的急危重癥，具有較高的致殘率及病死率[1]，因此，對患者實施及時、有效治療尤為關鍵，藥物療法是治療急性腦梗死的常用手段[2,3]。尤瑞克林屬于臨床常用的治療急性腦梗死藥物，但目前關于治療不同分型腦梗死的效果還未完全明確[4,5]，我院對不同TOAST分型急性腦梗死患者實施尤瑞克林，以探究尤瑞克林的效果，現報告如下。

資料和方法

一、臨床資料 經醫學倫理委員會許可及78例患者或家屬同意后開展研究，隨機將2015年1月-2018年1月我院78例急性腦梗死患者分為觀察組（39例）、對照組（39例）。

觀察組39例患者年齡為45～79（62.36±4.62）歲，男女分別為22（56.41%）、17（43.59%）例；病程為2～42h，平均為（20.24±2.61） h；結合TOAST分型將患者分為：LAA（大動脈粥樣硬化性卒中）組16 例、CE（心源性腦栓塞） 組10例、SAA（小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中） 組13例；基礎疾病：23 例高血壓，12例糖尿病，4例冠心病。

對照組39例患者年齡為46～80（62.40±4.58）歲，男女分別為23（58.97%）、16（41.03%）例；病程為2～40h，平均為（20.18±2.52） h；結合TOAST分型將患者分為：LAA（大動脈粥樣硬化性卒中）組17 例、CE（心源性腦栓塞） 組9例、SAA（小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中） 組13例；基礎疾?。?4 例高血壓，12例糖尿病，3例冠心病。

觀察組和對照組的資料經對比顯示統計值P＞0.05，具有對比性。

納入標準：⑴符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準，且經影像學檢查確診者；⑵年齡 45歲者；⑶發病時間＜48h者；⑷既往存在腦梗死病史未留后遺癥或首次發病者；⑸臨床資料完整，對研究同意者。

排除標準：⑴存在藥物過敏史者；⑵最近1月內存在出血傾向或出血性疾病者；⑶肝腎功能不全者；⑷存在出血性腦卒中、消化性潰瘍、腦腫瘤、腦外傷病史者；⑸臨床資料不全者。

二、方法 對照組39例患者應用常規治療，即給予患者營養腦神經（給予靜脈滴注0.75g胞二磷膽堿+250mL生理鹽水）、抗血小板聚集（口服0.3g阿司匹林，1次/d），降壓、控制血糖等常規治療，并結合患者實際病情對其實施降顱壓、減輕腦水腫治療。

觀察組39例患者應用常規治療+尤瑞克林治療，常規治療同對照組患者，同時，給予患者靜脈滴注0.15PNA U尤瑞克林，1次/d，連續治療10～14d。

三、評估指標 對比2組患者的臨床療效、神經功能缺損（NIHSS） 評分、改良殘障水平評定量表（mRS） 評分及不良反應發生率。

四、評估標準 神經功能缺損（NIHSS）評分[6]：選擇卒中量表進行評分，評分越高，則神經缺損功能越嚴重。

療效[7]：分為基本痊愈（評分較治療前減少91%以上，病殘程度為0級）、顯效（評分較治療前減少46%～90%，病殘程度為1-3級）、有效（評分較治療前減少18%～45%） 及無效（評分較治療前減少不超過18%或增加）；總有效率為基本痊愈、顯效與有效占比之和。

改良殘障水平評定量表（mRS） 評分[8]：0分（完全無癥狀）、1分（無明顯功能障礙，可順利完成所有日常事務）、2分（輕度殘疾，生活基本可自理）、3分（中度殘疾，需部分幫助）、4分（中重度殘疾，日常生活需幫助）、5分（重度殘疾，生活不能自理）。

結 果

一、對比2組患者的神經功能缺損（NIHSS）評分、改良殘障水平評定量表（mRS） 評分。

觀察組患者治療后NIHSS評分（20.02±2.12）分、mRS評分（1.52±0.42）分，＜對照組（23.36±2.78）分、（2.04±0.39）分，P＜0.05，見表1。

二、對比2組患者的臨床療效

觀察組患者總有效率（94.87%） ＞對照組（76.92%），P＜0.05，見表2。

三、對比2組不同分型患者的NIHSS評分

統計發現，觀察組LAA，CE，SAA型改善幅度明顯優于對照組，且LAA型改善效果較CE型，SAA 型更佳，P＜0.05，見表3。

四、對比2組患者的不良反應發生率

用藥期間，觀察組2例患者出現血壓下降，2例出現惡心嘔吐癥狀，經對癥治療后恢復，其余患者均未出現不良反應。

討 論

急性腦梗死主要是指腦部動脈出現粥樣硬化或血栓，導致管腔狹窄，從而導致腦部血流供應突然中斷，進而導致腦組織缺血、壞死的一種臨床綜合征[9]。較多研究證實[10]，大部分急性腦梗死患者的病情進展較快，預后欠佳，而盡早對上述疾病患者實施有效醫治有助于改善預后，藥物療法是治療急性腦梗死的有效方法，以溶栓治療最為常見。

本研究對不同TOAST分型急性腦梗死患者分別實施常規治療、常規治療+尤瑞克林治療，研究發現，雖然常規治療具有一定的療效，但該方法需治療較長時間，尤瑞克林屬于從尿液中提取的一種糖蛋白，在臨床上亦被稱為人尿激肽原酶，較多研究證實[11]，尤瑞克林可在一定程度上擴張腦細小動脈，并能有效激活自身激肽原酶-激肽系統，有助于改善缺血腦組織的血供及氧供，并能有效促進缺血區域的神經及血管再生，對恢復患者神經功能具有較好的促進作用，同時，該藥物可有效抑制血小板聚集，增強機體紅細胞變形能力以及氧解離能力，對減輕神經細胞損害具有較積極的影響。且有藥理研究顯示[12]，尤瑞克林在一定劑量下可有效改善缺血區血液灌注現象，對改善神經功能具有較好的促進作用，另外，有動物試驗研究表明，尤瑞克林對減輕腦梗死造成的腦損傷具有較好的作用，可有效縮小腦梗死面積，并能有效阻止神經細胞凋亡，改善神經系統功能缺損情況，同時，可有效促進血管再生，從而有助于保護腦組織。

此次研究數據顯示，觀察組患者治療后NIHSS評分、mRS評分＜對照組，且觀察組患者總有效率（94.87%） ＞對照組（76.92%），這提示在常規治療的基礎上對患者加用尤瑞克林可顯著改善患者神經功能，對增強患者生活自理能力具有較好的促進作用。同時，數據顯示，觀察組LAA，CE，SAA 型改善幅度明顯＞對照組，且LAA型改善效果較CE 型，SAA 型更佳，這說明對LAA，CE，SAA 型急性腦梗死患者實施尤瑞克林均可獲得一定的治療效果，且LAA型患者的改善效果更顯著。此外，數據顯示，用藥期間，觀察組2例患者出現血壓下降，2例出現惡心嘔吐癥狀，經對癥治療后恢復，其余患者均未出現不良反應，這提示對患者加用尤瑞克林安全性較好，患者可耐受。

表1 對比2 組患者NIHSS 評分、mRS 評分（分）

表2 對比2 組患者的臨床療效［n（%）］

表3 對比2 組不同分型患者的NIHSS 評分（分）

于明、韓薇等[13]人在《人尿激肽原酶治療TOAST 分型急性腦梗死的效果》一文中詳細分析了尤瑞克林（人尿激肽原酶） 治療急性腦梗死的療效，其以169例急性腦梗死住院患者為觀察對象，對169例患者均實施尤瑞克林治療，通過研究其發現，169例患者治療后的腦梗死中心區及半暗帶區的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、達峰時間(TTP)均明顯高于治療前，差異具有統計意義，且其研究發現，相比于心源性(CE)、小動脈閉塞性(SAO)、其他原因(SOE)及不明原因(SUE)組患者，LAA 型患者的治療效果更優，微循環灌注改善程度和NIHSS評分均明顯優于其他組，差異有統計學意義，且無明顯不良反應，通過研究其認為，對TOAST 分型急性腦梗死實施尤瑞克林治療具有較好的效果，且LAA患者的療效明顯優于SAO，CE，SOE，SUE 患者。將于明、韓薇等人的研究成果和本研究進行對比發現，兩者無顯著差異，均認為對不同TOAST分型急性腦梗死患者實施尤瑞克林治療十分可行。

綜上所得，對不同TOAST分型急性腦梗死患者實施尤瑞克林具有較好的效果，尤其對LAA型患者，更有助于改善神經功能，且用藥安全性較好，值得各醫療機構實踐。