責任制護理在低體重先天性心臟病嬰幼兒術后監護中的應用

張莉萍

（福建省龍海市第一醫院，福建龍海363100）

先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD）為兒科常見的先天性心血管疾病類型，占各種先天性畸形28%，每年占出生嬰兒0.4～1%[1]。輕者對循環功能無影響，可終身無癥狀，重者可發生缺氧、休克、甚至猝死，目前外科手術矯正心臟畸形成為臨床治療CHD有效措施。隨著心臟外科手術、體外循環及圍術期監護技術不斷提高，CHD監護不斷向低體重、低齡化發展。但由于低體重兒自身器官尚未發育完善，機體代償能力低等，加之手術創傷，造成病情兇險且變化快，容易引發肺動脈高壓、呼吸道感染、心力衰竭等并發癥，使其術后監護工作困難重重[2]。為了進一步確保低體重先天性心臟病嬰幼兒安全，需對術后患兒實施全面、連續、系統的整體護理措施，并將責任包干到人，逐步提高風險意識，確保患兒生命安全[3]。本研究將責任制護理應用于低體重先天性心臟病嬰幼兒術后監護中，觀察臨床應用效果，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年9月我院治療的低體重CHD患兒82例，按照入院先后順序分為兩組，各41例。觀察組女19例，男22例；年齡5～29個月，平均（17.86±4.97）個月；體質量 4.5～9.7kg，平均（6.94±1.02）kg；室間隔缺損15例，房間隔缺損10例，法洛四聯癥8例，右室雙出口3例，主肺動脈間隔缺損2例，部分心內膜墊缺損2例，部分／完全肺靜脈異位引流1例。對照組女18例，男23例，年齡6～30個月，平均（18.04±5.01）個月，體質量4.6～9.8kg，平均（7.01±1.12）kg；室間隔缺損 16 例，房間隔缺損9例，法洛四聯癥7例，右室雙出口4例，主肺動脈間隔缺損3例，部分心內膜墊缺損1例，部分／完全肺靜脈異位引流1例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理干預（1）常規監護心血管系統：動態監測心率、中心靜脈壓、動脈血壓、左房壓及周圍循環情況。并注意觀察尿量及顏色。（2）管理呼吸道：確保患兒氣道暢通，監測氣管插管情況，維持電解質、水、酸堿平衡。（3）引流管護理：確保引流管暢通，避免彎折、受壓、打結等情況發生，及時更換漏氣、破損引流袋。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用責任制護理干預，（1）建立責任制護理小組：根據護理人員技術水平及資歷，適當平均分配護理人員，每組5～6名護士，并有經驗豐富者擔任護士長負責監督組內成員護理工作完全情況。明確組內成員責任，實施8h在崗，24h責任制，使護理內容有據可查，責任包干到人。具體實施方法如下：（2）術后護理查房：術后組織本組護理人員對患兒進行護理查房，內容以了解監護患兒病情、常見主要并發癥預防、術后監護重點，護理安全隱患等為主，以明確護理人員安全護理意識，提高安全系數。（3）高危患兒護理：對伴有重度肺動脈高壓、心功能衰竭、重度營養不良患兒，可適當調配1～2名護士協助護理。（4）高危時段護理：患兒拔除氣管插管前后、晨會交接班、節假日、夜晚等時段是護理容易疏漏、出錯高危時段，因此術后24h內及氣管插管拔除前可適當增加護理人員；夜晚、節假日人員較少時，應叮囑值班護士把好質量關，遇到特殊及困難情況，應及時向小組組長報告，妥善處理；晚上實施不定期查房，節假日行電話及實地查房，以了解患兒病情及護理情況，及時解決護理工作中遇到的問題。（5）高危管路護理：①氣管插管護理：因嬰幼兒氣管狹窄、短小，加之年齡小，亂動不安，容易造成氣管插管移位、脫落，引發肺不張、窒息等嚴重并發癥，為防止以上情況發生，可采用鼻管插管的方法妥善固定導管。每小時記錄觀察一次雙肺呼吸音及氣管插管深度等情況，嚴格交接班，若發現鼻腔分泌物或汗液浸濕膠帶，應及時更換膠帶，以防發生松動。②動脈留置管護理：穿刺時以橈動脈為主，方便加壓固定，輸液時同時用2～3ml/h微量泵或加壓袋持續沖洗肝素稀釋液（0.1%）確保管路暢通，當患兒躁動時可適當鎮靜。（6）高危環節護理：部分患者使用高濃度電解質、血管活性藥物時，應用紅筆在治療卡上書寫，以便與非高危藥物區分，起到警示作用；對感染白色念珠菌、鮑曼不動桿菌等患兒，應注意隔離，防止交叉感染。

1.3 觀察指標

（1）統計比較兩組機械通氣時間、撤機時間等情況。（2）統計對比兩組肺部感染、低心排、心律失常、肺不張等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 機械通氣時間、撤機時間

觀察組機械通氣時間、撤機時間優于對照組（P＜0.05）；見表 1。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率9.76%較對照組31.71%低（P＜0.05）；見表 2。

表1 兩組機械通氣時間、撤機時間比較（±s，h）

表1 兩組機械通氣時間、撤機時間比較（±s，h）

組別例數（n）機械通氣時間撤機時間觀察組對照組t值/χ 2值P值4 1 4 1 3 9.1 2±1 4.5 2 6 2.4 5±8.2 8 8.9 3 7 0.0 0 0＜2 4 1 3（3 1.7 1）5（1 2.2 0）2 4～4 8 2 1（5 1.2 2）1 1（2 6.8 3）4 8～7 2 5（1 2.2 0）1 8（4 3.9 0）＞7 2 2（4.8 8）7（1 7.0 7）3.6 1 6 0.0 0 0

表2 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

嬰幼兒先天性心臟病多由婦女妊娠期感染病毒、服用藥物、射線輻射、環境污染等環境因素造成胎兒心臟發育異常相關。目前及早手術恢復心臟正常解剖結構，對改善血流動力學，恢復心臟功能具有重要意義[4]。

近些年，隨著整個心外科及體外循環技術水平不斷提高，嬰幼兒先天性心臟病外科治療不斷向低體重、低齡化發展。但受疾病本身及患兒小、體重低等因素影響，術后并發癥發生風險及病死率居高不下，因此術后如何合理、有效監護病情成為臨床關注的重點。以往臨床多依據以往護理經驗展開被動、機械化護理措施，護理人員風險意識淡薄，使術后肺不張、肺部感染等并發癥發生率較高。而責任制護理作為新型護理體制之一，能夠向患者提供連續、整體的護理措施，且整個過程實施責任包干制，可充分激發護理人員的積極能動性，促使護理質量不斷提高[5]。林雪等[6]研究指出，對兒科實施層級式責任制護理管理，可促使護理質量及家屬護理滿意度不斷提高，并提高工作效率。本研究將責任制護理應用于低體重先天性心臟病嬰幼兒術后監護中，結果顯示，此護理模式明顯縮短了患兒機械通氣時間，并降低心律失常、肺部感染等并發癥發生率。分析原因認為，在責任制護理實施過程中，明確各級護理人員的工作內容和職責，做到崗位到人、任務到人、責任到人，使整個護理過程由被動變為主動，逐步提高自覺能動性，不斷增強責任感。同時由小組組長監督指導組內成員護理落實情況，可及時查漏補缺，促使護理質量不斷提高。此外本研究還針對患兒不同情況，對高?；純骸⒏呶r間段、高危環節、高危管路加強人力、物力配合，可確保護理工作持續高效運轉，進而降低并發癥發生率。

綜上，責任制護理應用于低體重先天性心臟病嬰幼兒術后監護中，可縮短機械通氣時間，降低并發癥發生率，值得推廣。