MRI在合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病診斷中的應用

陳湧泉 吳少杰 陳淑貞

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

先天性心臟病是先天性疾病的一種，約占所有先天畸形30%。先天性心臟病發病率不容忽略，占新生未夭折嬰兒的0.4%～1%[1]。其中，復雜型先天性心臟病（Complex congenital heart disease，CCHD）主要出現心室發育畸形，右心室雙出口等癥狀，在所有先天性心臟病中不僅治療難度較大，而且致死率更高[2]。在復雜型先天性心臟病的治療原則中，強調早發現、早治療，及時高效的診斷對于復雜型先天性心臟病手術有重要指導意義。但不少患兒會合并大血管異常，導致影像學診斷結果出現異常，對于此類患兒，需要選用合適的檢查方法。我院對合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病進行MRI診斷，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月-2018年12月合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病研究對象46例，先后對其進行CT和MRI診斷。其中，男女患兒納入數量比例為29/17，年齡6月-8歲，平均年齡（5.1±0.3）歲。所有患兒均符合合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病診斷標準，且患兒家長均知曉本次研究，在同意書上簽字。

1.2 方法

（1）CT診斷。使用64排螺旋CT機（飛利浦），設置參數如下：電壓80kV，電流200-500mA，功率60kW。掃描過程中最短顯示時間為1s，重建速度20V/s，最短掃描時間0.42s，層厚 0.625mm，連續掃描100s，重建矩陣512×512。使用碘海醇作為對比劑，劑量為1.5-2.0mL/kg，從上肢靜脈注入，速度控制在1.5-2.0mL/s。肺組織作為掃描觸發位置，在心臟收縮末期掃描圖像，采用三維重建技術，完成圖像重建。

（2）MRI診斷。使用 1.5tMRI（西門子），設置參數如下：電壓120kV，電流150mA，掃描矩陣256×184，翻轉角度 90°，翻轉視野 330mm×237mm，回波時間1.71ms，重復時間3.40ms，分辨率1.8mm×1.4mm×1.4mm。采用連續發對局部區域進行掃描，并對掃描圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方式在合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病中的診斷率。

1.4 統計學方法

將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

MRI和CT在先天性主動脈縮窄（COA）、血管環和法洛四聯癥（TOF）中的診斷率依次為（88.89%，95.00%，100.00%） 和（61.11%，80.00%，75.00%），MRI診斷率明顯高于CT，差異具有統計學意義（P＜0.05），見下表 1。

表1 MRI和CT在合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病診斷率比較 [n(%)]

3 討 論

復雜型先天性心臟病患兒生存率較低，通過早期手術，可以改變患兒血流動力學，調節患兒生活質量，為達成上述目標，需要對合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病進行有效早期診斷[3]。在合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病早期診斷原則中，將心臟可以分為三個部分，即心房、心室和大動脈，而且對三個部分按照一定順序進行分析診斷。其中，如果大動脈區域出現畸形，會導致患兒心室重建異常，而且動靜脈血分流也無法步入正軌[4]。目前對合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病仍然以影像學技術為主，而且隨著醫療技術不斷發展，影像學檢查準確率也有明顯提升。合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病最常見的檢查方式是超聲以及心血管造影，多普勒超聲在心臟結構和血流動力學評估中優勢巨大，但主觀評斷性也相對較大，容易受到多種因素干擾，導致診斷結果出現誤差，對于心外大血管的評價作用與實際結果往往存在一定不同。心血管造影本身存在X射線損傷，所以一般不適用于兒童。現階段CT和MRI成為首選診斷方案，考慮到心臟大血管存在輻射損傷以及碘劑過敏等影響，CT的應用頻率也明顯低于MRI，而且隨著MRI設備的不斷更新，掃描時間縮短，大大增加了診斷效率。

在高危疾病的治療過程，早發現往往可以取得據相關文獻資料研究顯示[5-6]，COA是合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病一種典型解剖結構，該結構一般出現在動脈弓降位置，根據實際情況一般將COA分為不典型COA、單純型COA和嬰兒型COA三種，就單純型COA而言，CT和MRI均能有效診斷，但對于剩下兩種類型COA，CT會出現誤診，體現在影像較為模糊，而MRI優勢較為明顯，能夠清楚顯示畸形血管，明確診斷COA。其余兩種類型解剖結構在診斷過程中也與COA有一定類似性，MRI均可以人體多處結構，相比之下CT存在一定局限性，而且診斷方法相對復雜。本文研究表明：MRI和CT在COA、血管環、TOF中的診斷率依次為（88.89%，95.00%，100.00%） 和（61.11%，80.00%，75.00%），MRI診斷率明顯高于CT，差異具有統計學意義（P＜0.05），MRI可以準確顯示心臟和心外大血管位置與形態，而且還可以減少患兒所受電離輻射，在合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病實用性較大。與研究結果相符。

綜上所述，在合并大血管異常的小兒復雜型先天性心臟病中使用MRI診斷準確率較高，可在臨床上進行推廣使用。