合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞現狀的原因分析

林海燕

（漳州市中醫院，福建省漳州363000）

維持性血液透析為我國臨床治療終末期腎病最有效的方法，伴隨著我國人群腎臟疾病發病形勢的不斷惡化，近年來各大醫院內接受維持性血液透析治療的患者數量不斷增加[1]。觀察發現，維持性血液透析雖然能夠有效延長患者生存期，但由于違背了人體正常的生理機制，因此，在圍治療期較易產生一系列負性反應尤其是一些合并其他疾病的患者，在治療前主要表現為不良情緒的產生，而在治療后則表現為軀體上的諸多不適[2]。疲勞為維持性血液透析后較常見的一種不適癥狀，早期有研究發現血液透析后的長期疲勞是影響患者預后的重要因素[3]。因此，加強對患者血液透析治療后疲勞預防和干預十分必要。本研究選取2017年5月至2018年4月在我院接受維持性血液治療的65例合并冠心病的患者作為研究對象，對患者透析后疲勞狀況及原因進行分析，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在我院接受維持性血液透析治療的合并冠心病的患者，共65例，納入時間2017年5月至 2018 年 4 月。納入標準：（1）成年患者；（2）接受血液透析治療時間>2年；（3）無認知功能障礙。排除標準：（1）合并其他重大軀體疾病；（2）預計生存期不足6個月。本組患者中，男性患者48例，女性患者17例，年齡29～73歲，平均年齡（49.20±5.03）歲。本研究在獲取患者及其家屬知情、同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 疲勞狀況調查 應用疲勞評定量表評價65例合并冠心病患者維持性血液透析后的疲勞狀況，該量表中共包括29個條目，分為四個評價因子，因子1為疲勞嚴重程度量表，因子2為疲勞的環境特異性量表，因子3為疲勞的結果量表，因子4為疲勞對休息、睡眠的反應量表，各條目均為負性陳述，均采取1～7分7級評價，1分表示完全不同意，7分表示完全同意，總分<4分判定為無疲勞，評分越高表示疲勞狀況越嚴重。

1.2.2 疲勞影響因素分析 根據疲勞狀況評價結果對研究對象進行分組，將維持性血液透析后無疲勞的患者設為對照組，將維持性血液透析治療后出現疲勞的患者設為研究組。自行設計調查調查問卷，收集兩組患者的詳細資料，問卷中的調查內容包括一般資料和臨床資料兩部分。一般資料中除性別、年齡外，還包括文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭經濟條件、醫療費用治療方式等。臨床資料包括原發疾病、每周血液透析治療時間、血液透析治療參數設置、實驗室指標檢測結果、血液透析期間是否發生并發癥等。應用統計學軟件分析與患者血液透析后出現疲勞相關的因素，應用Logistic回歸分析對患者血液透析后出現疲勞的影響因素進行多因素分析。

1.3 統計學方法

研究數據由專業數據統計人員負責統計分析，計數資料采用（%）描述，組間資料差異行卡方（χ2）檢驗，計量資料采用（±s）描述，組間差異行（t）檢驗，多因素分析應用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 65例維持行血液透析患者透析后疲勞發生情況

數據統計結果顯示，65例患者的疲勞評定量表評分為（10.85±1.22）分，其中共28例患者血透透析治療后出現疲勞，構成比為43.08%。

2.2 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素單因素分析

通過進行單因素分析發現，性別、年齡、血液透析時間、血流量、超濾量、急性透析并發癥均與患者透析治療后疲勞存在明顯相關性（P<0.05），具體研究數據見表1。

2.3 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素多因素分析

將單因素分析明確的相關因素納入Logistic回歸分析，結果顯示血液透析時間長、超濾量大、發生急性透析并發癥為患者血液透析后疲勞的獨立性危險因素（P<0.05），具體數據見表2所示。

表1 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素單因素分析[n(%)/±s]

表1 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素單因素分析[n(%)/±s]

組別性別年齡（歲）超濾量（L）急性透析并發癥男女有無研究組（n=2 8）對照組（n=3 7）χ 2值/t值P值1 6（5 7.1 4）3 2（8 6.4 9）7.1 0 6 0.0 0 8 1 2（4 2.8 6）5（1 3.5 1）5 2.1 4±5.1 9 4 6.3 3±5.0 8 4.5 2 4 0.0 0 0血液透析時間（年）3.9 6±0.4 8 2.3 9±0.5 2 1 2.4 5 4 0.0 0 0血流量（m l）2 4 1.1 6±1 4.8 8 2 2 9.3 8±1 2.9 5 3.4 0 5 0.0 0 1 4.8 9±0.9 6 3.9 1±0.8 3 4.4 0 6 0.0 0 0 1 0（3 5.7 1）3（8.1 1）7.5 9 2 0.0 0 6 1 8（6 4.2 9）3 4（9 1.8 9）

表2 合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞影響因素多因素分析

3 討 論

本研究主要分析合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞的發生狀況及發生原因。研究內容共分為兩部分，第一部分為應用疲乏評定量表評價維持性血液透析患者透析后的疲勞狀況。疲乏評定量表由美國精神行為科學研究室的研究學者于1993制定，于2000年被翻譯為中文版本在我國醫療領域得到應用，評價結果客觀性強，現階段已在我國醫療領域得到較廣泛的應用[4-5]。本次評價結果顯示，65例患者中，共28例患者在透析后出現疲勞，所占比例為43.08%，表明合并冠心病的患者維持性血液透析后疲勞較常見，為治療后發生率較高的一種不適癥狀。第二部分為對合并冠心病患者維持性血液透析后發生疲勞的影響因素進行單因素分析和多因素分析，研究目的為明確患者透析后發生疲勞的原因，為臨床制定該不適癥狀的預防和干預措施提供參考價值。單因素分析結果顯示，性別、年齡、血液透析時間、血流量、超濾量、急性透析并發癥均與患者透析后疲勞存在明顯相關性。多因素分析結果顯示，血液透析時間長、超濾量大、發生急性透析并發癥可獨立導致患者血液透析后疲勞。分析本研究得到上述研究結果的原因可能為：（1）患者維持性血液透析時間越長，對機體整體狀態產生的影響越明顯，在透析后越容易產生疲勞感。（2）近年來，已有研究發現維持性血液透析患者血液透析超濾量越大，體重增加百分比越高，導致心臟負荷加重，疲勞感加重難以快速緩解[6]。（3）維持性血液透析治療期間，急性透析并發癥的發生，不僅影響疾病的治療，還會導致患者產生不同程度的心理壓力，身心負擔均加重，故透析后疲勞感較明顯[7]。

針對合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞的上述發生原因，本研究制定以下幾項干預措施：（1）指導患者進行適當機體鍛煉，實踐證實鍛煉不僅能夠改善患者肌肉活動功能和血壓狀態，還能增強患者機體免疫力，提高患者對維持性血液透析的耐受能力，繼而有利于降低患者發生急性透析并發癥的風險。（2）在透析前嚴格評估患者狀態，科學、合理設置透析參數，盡量降低超濾量或縮短透析時間，減輕患者身體負荷。（3）在條件允許的情況下，于透析前采取一些帶有治療性質的護理措施，如推拿、按摩等，改善患者透析前機體狀態。（4）透析后，家屬遵醫囑給予患者營養支持，改善患者機體營養情況。生活中多給予患者關心和支持，盡量避免向患者傳達負面情緒。鼓勵患者多與朋友交流，多發展興趣愛好，減輕患者對疾病負性作用的注意力。

綜上所述，本研究得出，合并冠心病患者維持性血液透析后疲勞的發生率較高，血液透析時間長、超濾量大、發生急性透析并發癥為導致患者透析后疲勞的主要原因，建議從這些因素入手制定預防、干預措施，以提高患者血液透析治療舒適度，改善患者生存質量。